АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ

Прочитайте:
  1. ВЫБОР СПОСОБА, ДЕТАЛИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОПАСНОСТЕЙ ПРИ ЭПИГАСТРАЛЬНЫХ И ПУПОЧНЫХ ГРЫЖАХ: БЛИЖАЙШИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
  2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТАКТИЧЕСКИЕ ОШИБКИ ПРИ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖАХ, РЕДКИЕ ФОРМЫ ГРЫЖ.
  3. ЛЕЧЕНИЯ УЩЕМЛЕННЫХ ГРЫЖ
  4. ОПЕРАЦИИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
  5. Операции при скользящих грыжах
  6. Операции при ущемленных грыжах
  7. Способы пластики передней брюшной стенки при пупочных грыжах и белой линии живота (способы Мейо, Лексера, Сапешко).
  8. Хирургическая анатомия ущемленных грыж. Особенности их хирургического лечения.
  9. Хирургическая тактика при ущемленных грыжах

Ущемленная грыжа является абсолютным показанием к операции. Единственное противопоказание к ней – терминальное состояние больного. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие существующие заболевания, свежий распространенный инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1-1,5 часов, допустимо кратковременное применение некоторых консервативных лечебных мероприятий. К ним относятся введение спазмолитиков, опорожнение мочевого пузыря, приподнимание таза. Этот лечебный комплекс должен обязательно выполняться в условиях хирургического стационара под наблюдением опытного хирурга. Если в течение часа грыжа не вправилась, больного следует оперировать, а при отказе от операции рассказать ему обо всех возможных последствиях и зафиксировать отказ в истории болезни с подписью больного.

Особенно опасным и вредным приемом является насильственное ручное вправлении ущемленной грыжи. После этого наблюдаются кровоизлияния в мягкие ткани, в стенку кишки и в брыжейку, тромбоз сосудов, отрыв брыжейки от кишок, разрыв кишок. Эта грубая манипуляция иногда может закончиться мнимым вправлением, когда грыжевой мешок или часть его вместе с содержимым перемещается, но ущемление органа во внутреннем кольце остается. Грыжа внешне как будто исчезает, но симптомы острой кишечной непроходимости и перитонит продолжают нарастать. Иногда содержимое грыжевого мешка перемещается в промежутки между различными слоями брюшной стенки (интерстициальное ущемление) или вся грыжа вместе с мешком вправляется в брюшную полость. При этих формах мнимого вправления, паховый канал и его наружное кольцо свободны, но над пупартовой связкой можно прощупать резко болезненное образование. Явления кишечной непроходимости в этом случае, естественно прогрессируют.

Особого внимания заслуживает тактика хирурга при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи, что может произойти на любом этапе дооперационного периода (при транспортировке больного, в палате, после премедикации). В подобной ситуации тактика должна быть индивидуальной. При наличии тахикардии, высокого лейкоцитоза, болей в животе, рвоты и анамнестических указаний на длительное ущемление больного следует немедленно оперировать срединным доступом. В сомнительных случаях более рациональна лапаротомия. Если же после самопроизвольного вправления грыжи у больного исчезают боли и улучшается общее состояние, то необходимо динамическое наблюдение. Такого больного следует оперировать или при появлении признаков внутрибрюшной катастрофы (интоксикация, боли в животе, перитонеальные симптомы), или в плановом порядке, не выписывая из стационара.

При вправлении грыжи во время местной инфильтрационной анестезии, проведения разреза или на других этапах операции необходимо после рассечения грыжевого мешка обнаружить и осмотреть ущемленный орган через грыжелапаротомическую рану. Если орган не обнаружен, показана лапаротомия или интраоперационная лапароскопия через грыжевой мешок.

 


Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)