АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции при скользящих грыжах

Особенностью скользящих грыж является то, что в состав стенки ее ГМ входит стенка полого органа, внегрыжевая поверхность которого не покрыта брюшиной (слепая кишка, мочевой пузырь) (рис. 12).

Во время операции стенка полого органа может быть рассечена или даже иссечена вместе с грыжевым мешком, что приведет к инфицированию брюшной полости и развитию перитонита. Для того, чтобы избежать осложнений, выделяют только ту часть мешка, которая находится дистальнее расположенного в его стенке органа. Грыжевой мешок не перевязывают, а отсекают по краю соскользнувшего органа. Отверстие, оставшееся в ГМ, ушивают внутренним кисетным или непрерывным обвивным швами и погружают мешок вместе с полым органом в брюшную полость (рис. 13).

Пластику грыжевых ворот осуществляют по вышеизложенным методикам.

6. ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТЫ:

6.1. В начале занятия преподаватель уделяет время организационным вопросам, отмечает в журнале присутствующих студентов, указывает на необходимость соблюдения учебной дисциплины, бережного отношения к имуществу кафедры; знакомит с общим планом практического занятия. Проводится мотивация, разъясняется важность темы для студентов, ее прикладное значение.

6.2. Студенты отвечают на вопросы контроля исходного уровня знаний по данной теме.

6.3. Далее преподаватель выясняет уровень подготовки к занятию каждого студента путем его опроса и оценки ответов по пятибальной системе.

6.4. В процессе обсуждения преподаватель выясняет сложные вопросы, требующие совместного разбора и уточнения.

6.5. Студенты переходят к практической части занятия (курация тематических больных, участие в операциях, разбор тематических историй болезней).

6.6. Проводится заключительный контроль знаний студентов устно или путем решения тестовых задач.

6.7. Выводится рейтинговая оценка.

ПРИМЕРНЫЙ АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ:

1. Введение (5мин)

Преподаватель характеризует значимость темы, знакомит слушателей с главными задачами, планом практического занятия.

2. Контроль исходного уровня знаний слушателей (15 мин)

3. Самостоятельная работа слушателей с больными

Закрепление знаний по основам изучаемой темы (30 мин)

Преподаватель разбирает сложные разделы темы с помощью опроса слушателей, коррекции ответов преподавателем с использованием таблиц, слайдов, наборов учебных рентгенограмм.

4. Клинический разбор тематических больных (100 мин). Студенты курируют больных с грыжами брюшной стенки, собирают анамнез, проводят объективное исследование, ставят предварительный диагноз, намечают план лабораторного и инструментальго исследования. В учебной комнате, получив от преподавателя данные лабораторного и инструментального рентгенологического обследования, студенты ставят окончательный диагноз и определяют необходимый план лечебных мероприятий..

5. Итоговый контроль знаний (25 мин). Решение проблемных или ситуационных задач

6. Заключение(5 мин)

7. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ВОПРОСЫ:

Задача 1.

У ребенка 3 месяцев, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размерами 1,5х1,5 см, мягко-эластической консистенции, увеличивающееся при плаче В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребен­ка это образование самостоятельно исчезает, после чего мож­но установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его - 1 см.

Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

Пупочная вправимая грыжа Устранить причину запоров, нормализовать деятельность кишечника. Назначить ношение повязки-бандажа, производить массаж брюшной стенки. Вопрос об оперативном лечении решать в возрасте 3 - 5 лет, если грыжа до того времени будет существовать.

Задача 2.

Больной 18 лет Поступил с жалобами на выпячивание в правой паховой области, появляющееся в положении стоя, кашле, натуживании, исчезающее в положении лежа. Нача­ло заболевания связывает с подъемом тяжестей, после чего стал отмечать боли, выпячивание При исследовании уста­новлено: наружное кольцо правого пахового канала пропу­скает палец, грыжевое выпячивание при натуживании опре­деляется в составе семенного канатика, кнаружи от пуль­сации нижней эпигастральной артерии Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

У больного приобретенная правосторонняя паховая косая (канальная) грыжа. Показано оперативное лечение, грыжепластика по методу Спасокукоцкого (Мартынова, Жирара) со швом Кимбаровского.

Задача 3.

Больной 60 лет. Поступил с жалобами на округлые выпя­чивания в паховых областях (больших размеров справа), которые отмечает в течение последних двух лет. При исследовании установлено: наружные кольца паховых каналов

пропускают палец, грыжевые выпячивания определяются изолированно и кнутри от семенных канатиков и пульсации нижней эпигастральной артерии.

Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

У больного приобретенная двусторонняя прямая паховая грыжа, больших размеров справа. Показано оперативное ле­чение по методу Бассини.

Задача 4.

Больная 50 лет. Поступила с жалобами на боли в правой паховой области. При осмотре установлено: в положении стоя ниже правой паховой складки в области овальной ямки имеется выпячивание размерами 3х3 см, в положении лежа выпячивание вправляется под паховую связку, по наружно­му краю грыжевых ворот определяется пульсация бедренной артерии.

Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

У больной приобретенная вправимая правосторонняя бед­ренная грыжа. Показано оперативное лечение по методу Бассини-Локвуда, Руджи-Парлавеччио.

Задача 5.

Больной 38 лет. Временно не работает. Неряшлив. По­ступил с жалобами на боли, покраснение кожи, припухлость в левой паховой области, вечернее повышение температуры тела до 38°. В течение последних двух лет отмечает выпя­чивание в левой паховой области, которое появилось после подъема тяжести.

Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

У больного приобретенная левосторонняя паховая косая грыжа, осложненная воспалением кожи и подкожной клет­чатки. Нет данных о другом, возможном, осложнении гры­жи - ущемлении. Показано оперативное лечение - вскры­тие флегмоны левой паховой области.

Задача 6.

Больная 85 лет. Поступила с жалобами на боли, выпя­чивание в левой паховой области, задержку стула в течение 5 дней вздутие живота, затрудненное отхождение газов в течение двух часов, тошноту. При исследовании установле­но: грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость, грыжевые ворота пропускают два пальца, при устранении которых грыжа вновь появляется.

Диагноз? Лечение?

У больной приобретенная вправимая левосторонняя па­ховая грыжа, осложненная копростазом. Необходимо устра­нить копростаз, после чего решить вопрос об оперативном лечении в плановом порядке.

Задача 7.

Больная 26 лет. Направлена на консультацию к хирургу по поводу выпячивания в области пупка, появившегося на 6-м месяце беременности. При исследовании лежа грыжевое выпячивание вправляется в брюшную полость, расширенное пупочное кольцо диаметром до 3 см.

Диагноз? Лечение?

Эталон ответа:

У больной пупочная вправимая грыжа, беременность 6 месяцев. Подлежит наблюдению хирурга. После родов необ­ходима повторная консультация. Не исключено, что после родов пупочное кольцо уменьшится в размерах и оператив­ное лечение не понадобится.

8. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная литература.

1. Хирургические болезни: учебник для ВУЗов / Под ред. Ю.В. Таричко. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007.
2. Савельев В.С. и др. Хирургические болезни: учебник в 2т. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.
3. Хирургические болезни: учебник: В 2 т. / под ред.: В. С. Савельева, А. И. Кириенко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009..

Дополнительная литература.

Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Неотложные состояния в практике семейного врача» (учебное пособие) - В.Новгород, 2005.

Клиническая хирургия: Уч. Пособие. Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шелутко А.М. М:- 2005.

Байдо В.П. «Пропедевтика хирургических болезней» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

Байдо В.П. «Хирургия для семейного врача» (учебное пособие) – В.Новгород, 2006.

Евтихов Р.М., Путин М.Е., Шулутько А.М. Клиническая хирургия: учебное пособие.- М., ГЭОТАР –МЕДИА,2006.

Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Профиль, 2006.

Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты ─ СПб.:Питер,2006.

Бельков А.В. Факультетская хирургия. Курс лекций: Учеб. пособие─Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Неотложная хирургия органов брюшной полости. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов./Коханенко Н.Ю., Афанасьев Н.В., Ланарея Э.Л. и др.; под ред. В.В.Леватовича. –М.:ГЭОТАР – медиа, 2007.

Общехирургические навыки. Уч. Пособие для студентов мед. ВУЗов. Оскретков В.И., Ганков В.А., Прохоров В.И., Вильгельм Н.П., под ред. В.И. Оскреткова. – Ростов н/Д: Феникс – 2007.

Торбаев С.Д., Курыгин А.А. и др. Избранные лекции по курсу факультетской хирургии (под ред. Н.А. Майстренко и А.А.Курыгина).─ ЭЛБИ-СПб,2007.

Грейс П., Борлей Н. Наглядная хирургия:учебное пособие/пер.с.англ. под ред. Н.Н.Крылова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2008.

Клиническая хирургия. Национальное руководство /плд ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2008

Пропедевтика хирургии. Учебное пособие для студентов мед.ВУЗов. /Баранов Г.А., Буромский И.В., Васильев С.А. и др.; под ред. В.К.Гостищева и А.И. Ковалева. 2-е издание исправленное и дополненное – М.: Медицинское информ. агентство, 2008г

Атлас амбулаторной хирургии/под ред. В.Е.Г.Томаса, Н. Сеннинджера; пер. с англ. под ред.С.П. Ветшева. – М, ГЭОТАР–МЕДИА,2009.

Госсадж Дж.А., Модарай Б., СахайА.,Уорт Р. 100 клинических разборов.Хирургия:учебное пособие /пер. с анг.под.ред. А.Ф.Черноусова, Т.В. Хоробрых. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.

Золлнгер Р.М.(мл.), Золлингер Р.М.(ст.) Атлас хирургических операций / пер.с.англ. под ред. В.А.Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Мак – Йнтайр Р.Б., Стигманн Г.В., Айсман Б. Алгоритмы диагностики и лечения в хирургии / пер. с англ. под ред. В.Д. Федорова, В.А. Кубышкина. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2009.

Предоперационный период /под ред. В.В. Самойленко. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2009.

Стуччи А., Бекер Дж. Хирургические болезни/ пер.с.англ. под ред. А.Ф.Черноусова, С.П. Ветшева. – М., ГЭОТАР –МЕДИА, 2010

Хирургические болезни/ под ред. А.Ф.Черноусова. – М., ГЭОТАР –МЕДИА,2010.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 994 | Нарушение авторских прав