АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Алгоритм виконання маніпуляції. Знати:значення дотримання правил асептики при проведенні процедури.

„ПУНКЦІЯ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ (ЛАПАРОЦЕНТЕЗ) ТА ОБОВ’ЯЗКИ МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ ПРИ НІЙ”

Знати: значення дотримання правил асептики при проведенні процедури.

Вміти: асистувати лікарю під час проведення лапароцентезу.

І. Місце проведення:

стаціонар, домашні умови.

ІІ. Оснащення робочого місця: стерильний троакар зі стилетом на стерильному лотку, стерильні: шприци ємністю 5-10 мл з голками, пінцет, перев'язувальний матеріал, скальпель, шкірна голка, голкоутримувач, шовк, пелюшка, рукавички; 2% розчин новокаїну в ампулах, дренажна гумова трубка довжиною 70 см, затискач, клеол або липкий пластир, клейонка, ємність для збирання асцитичної рідини - відро або миска, стерильна пробірка з пробкою, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату у флаконі, 70° розчин етилового спирту, розчин йодонату у флаконі; серцеві засоби: розчини кофеїну, кордіаміну, мезатону, промедолу, атропіну сульфату в ампулах, простирадло, стілець.

ІІІ. Попередня підготовка до виконання навику:

- провести психологічну підготовку пацієнта;

- пояснити мету і хід процедури;

- отримати згоду пацієнта на її проведення;

- за кілька годин до пункції поставити пацієнту очисну клізму;

- безпосередньо перед пункцією запропонувати пацієнту спорожнити сечовий міхур;

- підготувати руки до роботи (лікарю та медичній сестрі);

- підготувати все необхідне для пункції.
IV. Основні етапи виконання навику:

1. За призначенням лікаря за 15-20 хвилин до пункції пацієнту ввести підшкірно 1 мл 2% розчину промедолу та 0,5 мл 0,1% розчину атропіну сульфату.

2. Посадити пацієнта на стілець так, щоб він упирався спиною в його спинку.

3. На коліна пацієнта покласти клейонку, а між ніг поставити відро чи миску для збирання асцитичної рідини.

4. Прокол, як правило, роблять по середній лінії між пупком та лобком або по краю лівого прямого м'яза живота.

5. Медична сестра подає серветку, змочену розчином йодонату, а потім змочену 70^о розчином спирту або 0,5% спиртовим розчином хлоргексидину біглюконату для обробки передньої черевної стінки в місці проколу.

6. Медична сестра подає лікарю стерильний шприц ємністю 10 мл з голкою, наповнений 2% розчином новокаїну для знеболювання передньої черевної стінки. Повторно знезаражують шкіру.

7. У місці пункції при необхідності (для полегшення просування троакару) стерильним скальпелем лікар робить надріз, довжиною 0,5-1 см в місці проколу.

8. Троакаром разом зі стилетом при невеликому зусиллі лікар проколює передню черевну стінку і відчуває при цьому провал у порожнину.

9. Із троакару видаляється стилет І через трубку цівкою витікає асцитична рідина в миску або відро.

10. Для уточнення характеру рідини її набирають у стерильну пробірку, в кількості 5-10 мл для лабораторного дослідження, одразу ж закриваючи проб­кою.

11. Простирадло скачують по діагоналі і санітарка утримує його кінці за спиною пацієнта; основна частина простирадла лежить на животі пацієнта вище місця проколу. По мірі витікання рідини кінці простирадла стягують, щоб ви­текло більше рідини.

12. Потім до трубки троакару приєднують дренажну трубку, кінець якої опускають у відро чи миску і повільно (1 л протягом 5 хвилин) з перервами (медична сестра перетискає трубку затискачем), випускають асцитичну рідину.
Повільне випускання рідини є профілактикою колапсу, який може виникнути ри швидкому видаленні рідини.

13. Після видалення рідини лікар видаляє троакар.

14. На місці пункції лікар при необхідності накладає шви.

15. Накладає асептичну пов'язку, користуючись стерильними серветками, липким пластиром чи клеолом.

16. Зверху зав'язують простирадло, тому що асцитична рідина може ще довго просочуватися через місце проколу.

17. Пацієнта транспортують у палату, кладуть у ліжко, надають зручного положення.

18. На живіт необхідно покласти міхур з льодом.

19. Напоготові мають бути судинні засоби (кофеїн, кордіамін, мезатон в ам­пулах), стерильні шприци з голками на випадок розвитку колапсу. В процесі про­цедури необхідно слідкувати за станом пацієнта. При колапсі пацієнт стає блідим, шкіра вкривається холодним потом, значно частішає пульс, знижується тиск. В такому випадку застосовують парентеральне введення судинних засобів.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 636 | Нарушение авторских прав