В течение заболевания весьма условно можно выделить стадии течения (не путать со степенями повышения АД):
Стадия
I
II
III
АД
140—160/90—100 мм рт. ст.
160-180/100-110 мм рт. ст.
более 180/110 мм.рт.ст
Нестойкое, эпизодическое и обусловлено часто стрессами, может самостоятельно (без лечения) нормализоваться.
Почти постоянное, как правило, повышено и базальное давление.
Часто тяжёлые кризы, м/б «обезглавленная гипертензия» (например, 140/120 мм рт. ст.).
ПОМ
-
+
(появление гипертрофии ЛЖ и изменений сосудов глазного дна)
+
Это стадия необратимых сосудистых осложнений, со снижением функции какого-нибудь органа-мишени (больной перенёс инфаркт миокарда или инсульт, развилась хроническая сердечная или почечная недостаточность).
Жалобы
периодические головные боли в затылочно-теменной области (чаще в конце дня),
повышенная утомляемость,
снижение работоспособности,
плохой сон,
могут быть /б(сердцебиения);
+
головокружения,
боли в области сердца,
часто перебои в работе сердца;
много жалоб, связанных с осложнениями, исходами АГ:
↑ЧД(одышка) при ходьбе,
приступы стенокардии,
сердечной астмы,
снижение памяти,
нарушения зрения и другие симптомы заболевания.
Осмотр
В период подъёма АД может быть гиперемия лица,
больные беспокойны, возбуждены.
Гиперемия лица, однако у ряда больных, наоборот, м/б бледность(обусловлена спазмом артериол).
Пальпация
↑/↓ Psполный и напряжённый
Psполный и напряжённый;
ВТ→(смещён влево), разлитой (широкий) и усиленный
Программа обследования:
· Профиль АД.
· ОАМ + по Зимницкому, Нечипоренко. Проба Реберга.
· ОАК + сахар крови.
· БАК: мочевина, креатинин. холестерин, триглицериды, липидограмма (пре-β и β-липопротеины), ионограмма, протромбин.
· ЭКГ.
· Эхокардиография (ЭхоКГ = УЗИ ).
· Реоэнцефалография (РЭГ).
· Офтальмоскопия (исследование глазного дна).
· Консультация невролога.
При подозрении на симптоматическую гипертензию (ренальную, гормональную, кардиоваскулярную и др.) в программу обследования включаются соответствующие методы исследования (см. специальную литературу).
Rg: аортальная конфигурация, аорта расширена, уплотнена, признаки гипертрофии ЛЖ.
ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, левограмма.
ФКГ: см. .
УЗИ : гипертрофия ЛЖ.
Глазное дно: артерии сетчатки сужены, извиты, вены расширены. Симптомы Гуна-Салюса I, II, III ст. Симптомы "медной" и "серебряной" проволоки.
РЭГ:артериосклероз.
+
OAK: ↑Er, Hb (при длительном течении).
БАК:гиперлипидемия (вследствие атеросклероза), ↑креатинин, мочевина (при ХПН).
ОАМ:↑Б, Ц (при ХПН).
Проба по Зимницкому:изогипостенурия (при ХПН).
На глазном днекроме вышеперечисленных признаков, могут быть кровоизлияния, отёк соска зрительного нерва, отслойка сетчатки, ангиосклероз.
Вариант течения
Доброкачественный
Злокачественный
Характер
Медленно прогрессирующий, волнообразный (чередование периодов ухудшения и улучшения состояния пациента). Наблюдается стабилизация АД под воздействием лечения.
Быстрым течением, с самого начала заболевания крайне высоким АД (>220/130-140 мм рт. ст.), резистентным к обычной гипотензивной терапии. При отсутствии лечения - быстрый летальный исход.
Осложнения
Развиваются на более поздних стадиях.
Тяжёлые быстро развиваются, свойственны обычно конечным стадиям АГ: со стороны почек (развитие хронической почечной недостаточности), головного мозга (энцефалопатия, инсульт), изменения сосудов глазного дна с очагами некроза вокруг соска зрительного нерва (слепота).
Лечение АГ:
Если риск 1(низкий риск) → с немедикаментозного леченияв течение 12 месяцев,
риск 2 (средний риск)→ с немедикаментозного лечения на 6 месяцев,
риск 3 (высокий риск) и риск 4 (очень высокий риск)→ следует назначать немедленно лекарственную терапию,
АД =130-139/85-89 мм.рт.ст.+ сахарный диабет / почечная недостаточность → следует назначать раннюю антигипертензивную терапию для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений.
Немедикаментозные мероприятия (коррекция всех выявленных факторов риска):
· нормализация массы тела,
· прекращение курения,
· ограничение употребления спиртных напитков,
· повышение физической активности,
· ограничение потребления поваренной соли,
· ограничение употребления жиров животного происхождения,
· адекватное потребление калия, магния, кальция,
· устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций,
гипотиазид, циклометиазид, ренез, фуросемид, верошпирон (спиронолактон), амилорид, индапамид (арифон) и др.
β-адреноблокаторы
неселективные: анаприлин, обзидан, соталол; селективные: атенолол, метопролол, бисопролол (конкор), небиволол (небилет), карведилол и др.
Антагонисты кальциевых каналов
первого поколения: нифедипин, адалат, коринфар, кордафен, верапамил, дилтиазем;
второго поколения: никардипин, нитрендипин, амлодипин (стамло, васкопин), норвадипин и др.
Селективные агонисты имидазолиновых I1-рецепторов
монсонидин (физиотенз).
α-адреноблокаторы
селективные: празозин, доксазозин.
Комбинированные препараты
экватор, энам-Н, Ко-ренитек.
Симпатолитики
клонидин (клофелин), метилдопа, раунатин.
Миотропные спазмолитики
дибазол, папаверин, сульфат магния.
Общие принципы медикаментозного лечения АГ:
- начало лечения с минимальных доз одного препарата;
- переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения после увеличения дозы первого препарата или плохой его переносимости;
- использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают мягкое и постоянное гипотензивное действие, захватывая утренние часы;
- использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.
Более адекватный контроль АД достигается при комбинировании двух или более антигипертензивных препаратов разных групп.
АГ требует постоянного лечения. Недопустимо длительно прерывать приём антигипертензивных препаратов.
Лечение АГ проводят длительное время и отменяют гипотензивные препараты только в том случае, когда наблюдается стабилизация артериального давления до желаемого уровня в течение долгого времени (решает отмену — врач).
При лечении симптоматических гипертензий (ренопаренхиматозной, вазоренальной, при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др.) необходимо прежде всего лечение основного заболевания, в том числе и хирургическое (удаление опухоли надпочечника или гипофиза). С гипотензивной целью назначаются те же группы препаратов, что и при лечении эссенциальной артериальной гипертензии.
Профилактика АГ:
Первичная профилактика заключается в профилактике этиологических факторов риска.
Вторичная — диспансеризация пациентов с АГ. Осматриваются и обследуются пациенты не реже 1 раза в год.
Основные лечебно-оздоровительные мероприятия:
· обучение навыкам здорового образа жизни (ЗОЖ);
· устранение факторов риска АГ;
· ограничение в пище соли и жиров;
· физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях;
· трудовые рекомендации;
· санаторно-курортное лечение.
При необходимости назначают курсы гипотензивной терапии, консультации кардиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
/б(сердцебиения);
головокружения,
боли в области сердца,
часто перебои в работе сердца;
→(в 4, 5 м/р) = аортальная конфигурация
ЛЖ
).
· Реоэнцефалография (РЭГ).
· Офтальмоскопия (исследование глазного дна).
· Консультация невролога.
При подозрении на симптоматическую гипертензию (ренальную, гормональную, кардиоваскулярную и др.) в программу обследования включаются соответствующие методы исследования (см. специальную литературу).
.
УЗИ