АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНИ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

(воспалительные заболевания, кисты челюстных костей, опухолеподобные заболевания, опухоли).

Воспалительные заболевания: остит, периостит, остеомиелит (одонтогенная инфекция)

Остит – воспаление костной ткани челюсти за пределами периодонта зуба. В костную ткань инфекция проникает из корневого канала по контакту или по ходу сосудисто-нервного пучка. Воспаление поначалу серозное быстро переходит в гнойное. Очень быстро присоединяется воспаление надкостницы – периостит.

Периостит бывает острым: серозным, гнойным и хроническим – фиброзным (гиперпластическим) Осложнения гнойного периостита – образование поднадкостничного абсцесса, свищей, открывающихся в полость рта или наружу.

Остеомиелит – воспаление костного мозга челюстных костей протекает остро и хронически. Характерно гнойное воспаление, тромбы сосудов и некрозы костной ткани с образованием секвестров и свищей. Осложнения: одонтогенный сепсис, гнойный гайморит, тромбоз синусов мозговой оболочки (синус-тромбоз), менингит, гнойный перикардит, медиастенит. При специфических инфекционных заболеваниях может развиться специфическое воспаление. Хронический остеомиелит может осложниться патологическими переломами и амилоидозом.

Одонтогенная инфекция – понятие, объединяющее заболевания гнойно-воспалительного характера, развитие которых связано с гнойным пульпитом, или гнойным воспалением периапикальных тканей зуба. Кроме гнойного воспаления челюстных костей к одонтогенной инфекции относят одонтогенные гнойные регионарные лимфадениты, абсцессы, флегмоны с локализацией в челюстно-лицевой области, в мягких тканях дна полости рта, шеи.

Кисты челюстных костей – самый частый вид их поражения. Выделяют одонтогенные и неодонтогенные кисты.

Одонтогенные кисты: 1) Примордиальная (кератокиста ) – порок развития. Чаще развивается в области угла нижней челюсти на месте неразвившегося зуба. Стенка кисты представлена снаружи фиброзной тканью, внутри выстлана многослойным плоским эпителием с паракератозом. Внутри кисты содержимое напоминает холестеотому: состоит из ороговевших клеток эпителия и кристаллов холестерина. После удаления кисты могут рецидивировать.

2) Фолликулярная киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, в альвеолярном крае челюстей. Стенка кисты фиброзная, тонкая, изнутри выстлана уплощенным многослойным плоским эпителием, в полости содержится сформировавшийся или рудиментарный зуб.

3) Радикулярная киста (околокорневая киста) – самый частый вид одонтогенной кисты, (80–90% всех кист челюстей). Они развиваются в связи с хроническим периодонтитом. Стенка кисты фиброзная, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, лейкоцитами. Внутренняя поверхность представлена уплощенным многослойным плоским эпителием или грануляционной тканью. Могут обнаруживаться кристаллы холестерина, ксантомные клетки, очаги остеогенеза и гиперплазии эпителия, образующие сетевидные отростки. Кисты могут нагнаиваться, проникать в гайморову пазуху с развитием одонтогенного гайморита, в них могут развиваться одонтогенные опухоли.

Опухолеподобные образования челюстей наблюдаются чаще у детей и лиц молодого возраста. К ним относят фиброзную дисплазию, херувизм и эозинофильную гранулему.

Фиброзная дисплазия – доброкачественное опухолевидное разрастание клеточно-волокнистой соединительной ткани без капсулы с рассасыванием предсуществующей кости и примитивным остеогенезом, что приводит к деформации лица.

Херувизм – семейная множественная кистозная болезнь челюстей, разновидность фиброзной дисплазии. Развивается в раннем детском возрасте. Поражает симметрично ветви нижних челюстей и боковые отделы верхней челюсти. Лицо становится круглым, похожим на херувима (отсюда название болезни).

Эозинофильная гранулема – наблюдается у детей в разных костях, в том числе челюстных. Различают очаговую и диффузную формы, приводит к деструкции костей, выпадению зубов, т.к. поражаются межзубные перегородки. Гистологически очаг построен из крупных клеток, типа гистиоцитов с большой примесью эозинофилов. Ее относят к группе гистиоцитозных (опухоли системы крови моноцитарного происхождения).

Опухоли челюстных костей делят на одонтогенные и неодотогенные.

Одонтогенные опухоли по гистогенезу делят на три группы: 1 – связанные с одонтогенным эпителием, 2 – связанные с одонтогенной мезенхимой, 3 – имеющие смешанный генез.

1. Опухоли, связанные с одонтогенным эпителием: амелобластома, аденоматоидная опухоль и одонтогенные карциномы.

Амелобластома – доброкачественная опухоль с местнодеструирующим ростом. Это самая частая одонтогенная опухоль. Чаще локализуется в области угла нижней челюсти, растет медленно в течение нескольких лет. Рентгенологически – деструкция кости в виде "пчелиных сот". Гистологически наиболее часто встречаются фолликулярный, кистозный и плексиформный типы. После удаления может рецидивировать. Злокачественная амелобластома дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Первичная внутрикостная карцинома (рак челюсти) развивается из островков одонтогенного эпителия (островков Малассе).

2. Опухоли, связанные с одонтогенной мезенхимой: дентинома, миксома, цементома.

3. Опухоли смешанного генеза: амелобластическая фиброма, одонтогенная фиброма, одонтоамелобластома. Злокачественные опухоли этой группы – одонтогенные саркомы.

Пороки развития челюстных костей (гамартомы) называют одонтомами.

Неодонтогенные опухоли. Гигантоклеточная остеобластокластома. Гистологически состоит из мелких клеток – остеобластов и многоядерных – остеокластов. Она составляет 30% всех костных опухолей челюстных костей, растет медленно, разрушает кость, может озлокачествляться.

Остеосаркомы челюстей растут из элементов надкостницы, кортикального слоя и губчатого вещества.

Хондросаркомы и фибросаркомы аналогичны таковым опухолям других локализаций.

Злокачественная лимфома Беркитта относится к гемобластозам. В 50% случаев локализуется в челюстных костях, разрушает их, быстро растет, возможны генерализованные формы. Гистологически характерна картина "звездного неба": на фоне мелких лимфоцитов видны крупные макрофаги со светлой цитоплазмой.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 991 | Нарушение авторских прав