| Этапы действий
| Варианты (последовательность клинической оценки)
| Ориентировочные признаки
(критерии контроля)
|
| 1. Выяснить жалобы.
| Установить наличие лихорадки, болей в горле, увеличения шейных лимфоузлов, сыпи, а также жалоб, свидетельствующих о поражении кожи, слизистых оболочек и внутренних органов.
| В периоде первичных проявлений (2 стадия болезни) характерны повышение температуры тела до 38-39ºС), боли в мышцах и горле, увеличение шейных лимфоузлов. Изредка больные могут жаловаться на сильную головную боль, рвоту, что может свидетельствовать о редком варианте течения заболевания – энцефалите.
В 4 и 5 стадиях заболевания больные предъявляют многочисленные жалобы в связи с полиорганностью поражений (кашель, диарея, снижение массы тела, ухудшение памяти, появление темных пятен на коже и др.).
|
| 2. Уточнить анамнез болезни.
| Имеют значение острота развития болезни и динамика появления различных симптомокомплексов (на протяжении нескольких лет).
| 2 стадия заболевания начинается остро, часто с мононуклеозоподобного синдрома. Возможны первичные проявления заболевания только в виде лимфаденопатии или отсутствие каких-либо клинических признаков (первично-латентное течение).
4 стадия болезни характеризуется развитием оппортунистических инфекций и онкологических заболеваний (саркома Капоши, злокачественные лимфомы), частым их сочетанием и одновременным поражением нескольких органов и систем различными возбудителями. Развитие и тяжесть течения оппортунистических заболеваний обусловлены прогрессирующим иммунодефицитом.
|
| 3. Собрать эпидемиологи-ческий анамнез.
| Выяснить принадлежность к группам риска: гомосексуальные связи, частая смена половых партнеров обоего пола, внутривенное применение наркотиков, половые связи с иностранными партнерами,
а также парентеральный анамнез (множественные инъекции, операции, гемотрансфузии и др.).
| Источником инфекции являются как инфицированные ВИЧ, так и больные. Пути передачи – половой, парентеральный, трансплацентарный.
Инкубационный период в среднем – от
3 недель до 3 месяцев; больные в инкубационном периоде передают инфекцию половым путем, но в некоторых случаях ее источником могут быть доноры крови.
|
| 4. Изучить анамнез жизни.
| Имеют значение внешний вид и манеры поведения больных, указывающие на принадлежность к группам риска, а также перенесенные заболевания.
| Манерность поведения, а также высокий голос, применение косметики свойственно некоторым гомосексуалистам.
Наличие следов множественных инъекций может свидетельствовать об инъекционной наркомании. Перенесенные в пределах нескольких лет заболевания: краснуха, инфекционный мононуклеоз, опоясывающий лишай, кандидозный стоматит, частые пневмонии, повторные пищевые отравления с диареей, а также снижение массы тела и др. могут свидетельствовать о наличии ВИЧ-инфекции
|
| 5. Провести клиническое обследование больного.
|
|
|
| § Кожа и слизистые
| Внимательно осмотреть кожу и слизистые оболочки. Обратить внимание на наличие сыпи, шелушения, темных пятен (саркома Капоши), грибковых поражений ногтей, выпадения волос, явлений стоматита, лейкоплакии языка, ангулярного хейлита.
| Во 2 стадии заболевания на коже имеет место пятнисто-папулезная сыпь (преимущественно на туловище и конечностях), обычно без зуда.
В 4 стадии кожа становится сухой, появляются шелушение, зуд, герпетические высыпания, элементы саркомы Капоши, остроконечные кондиломы вокруг ануса и на гениталиях.
|
| § Лимфоузлы
| Провести пальпацию периферических лимфоузлов, оценить их размер, консистенцию, подвижность и чувствительность.
| Лимфоузлы увеличиваются обычно с начала заболевания. Подозрительным на ВИЧ-инфекцию является увеличение лимфоузлов более 1 см, длительностью свыше 1 месяца, не менее чем в 2 группах (исключая паховые), расположенных выше диафрагмы (персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). Лимфоузлы тугоэластичной консистенции, безболезненные;
в терминальной стадии могут уменьшаться.
|
| § Органы дыхания
| Определить частоту дыхания, наличие цианоза слизистых, участие в акте дыхания вспомогательных мышц; провести перкуссию и аускультацию легких.
| Поражение легких обычно проявляется в 4 стадии и чаще всего связано с развитием пневмоцистной или цитомегаловирусной (ЦМВ) пневмонии, а также туберкулеза.
Клиника пневмоцистной пневмонии характеризуется слабовыраженной интоксикацией, сухим кашлем, одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), скудными физикальными данными.
Туберкулез легких у больных ВИЧ-инфекцией часто протекает атипично, с быстрой диссеминацией.
ЦМВ-пневмония обычно – в сочетании с другими проявлениями ЦМВИ.
|
| § Cердечно-сосудистая система
| Определить частоту и характеристики пульса, выслушать тоны сердца, измерить АД.
| В 4 стадии заболевания возможно развитие эндокардитов с обычными симптомами.
|
| § Органы пищеварения
| Произвести осмотр языка, пальпацию и перкуссию органов брюшной полости.
| В 4 стадии заболевания у больных появляются кандидоз полости рта, лейкоплакия языка, может развиться эзофагит, сопровождающийся болью за грудиной при прохождении пищи. Частым симптомом является диарея (от 2-3 раз в сутки до 15-20 и более).
В этой стадии у больных нередко имеет место увеличение печени, возможно развитие желтухи.
|
| § Мочеполовая система
| Выявить наличие дизурических явлений и выделений из половых органов.
| В 4 стадии у больных развиваются пиелонефриты, циститы, уретриты различной этиологии, кандидозы слизистых половых путей; у женщин – рак шейки матки, у мужчин – семинома.
|
| § Нервная система и органы чувств
| Оценить состояние сознания, памяти, сна; определить наличие эмоциональной лабильности, субпсихотических расстройств, менингеальных и очаговых симптомов.
| Нервная система при ВИЧ-инфекции поражается с начала заболевания, что проявляется развитием острого энцефалита, который может привести к фатальному исходу.
Специфическим поражением для 2 стадии является ЦМВ-хориоретинопатия с потерей зрения.
В 4 стадии клинические проявления многообразны – значимое снижение памяти с развитием деменции, различные поражения ЦНС возбудителями оппортунистических инфекций (криптококковый, ЦМВ, пневмоцистный, токсоплазменный энцефалиты), лимфома мозга, периферические нейропатии, астеновегетативные сдвиги, проявления маниакально-депрессивного синдрома (в том числе и склонность к суицидальным попыткам).
|
| 6. Интерпретация результатов
лабораторных
исследований.
| Оценить результаты исследований на АТ
к ВИЧ, данные бактериологических, микроскопических, вирусологических, микологических и серологических исследований в отношении оппортунистических инфекций, а также результаты инструментальных и гистологических исследований (рентгенография, УЗИ, КТ и МРТ различных органов, РЭГ, ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, гистологическое исследование биоптатов органов).
| Обнаружение АТ в ИФА крови является ориентировочным результатом (скрининг-тест).
Диагноз подтверждают только при обнаружении АТ к ВИЧ в иммунном блоте (подтверждающий тест).
О наличии тех или иных оппортунистических заболеваний судят по данным проведенных исследований.
|
