АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Кардиогенные обмороки

Подразделяются на:

1. Аритмические

-брадиаритмические (АВ- или СА-блокады, остановка СА-узла, частые блокированные экстрасистолы)

-тахиаритмические (параксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, включая эпизоды фибрилляции желудочков, реже наджелудочковой тахикардии)

2. Обструктивные, обусловленные заболеваниями увеличивающими сопротивление

сердечному выбросу

- из левого желудочка (аортальный стеноз, идиопатический гипертрофический

субаортальный стеноз)

- из левого предсердия (шаровидный тромб или миксома предсердия)

- из правого желудочка (стеноз лёгочной артерии, тетрада Фалло,первичная

лёгочная гипертензия,ТЭЛА)

Кардиогенные обмороки могут представлять не только опосредованную (травма при падении) но и непосредственную угрозу жизни. Особенно велика вероятность внезапной смерти у больных с повторными обмороками при частой или групповой желудочковой экстрасистолии, эпизодах асистолии длительностью более 2 сек с застойной сердечной недостаточностью.

АРИТМИЧЕСКИЕ обмороки самые частые причины кардиогенных синкопальных состояний.

Обычно они возникают во время эпизодов выраженной брадикардии (АВ-блокады, остановка синусового узла), несколько реже –желудочковой (иногда наджелудочковой) тахикардии. У многих больных острые нарушения сердечного ритма или проводимости связаны с приёмом лекарственных средств, в первую очередь антиаритмических.

Степень нарушения гемодинамики,а значит и вероятность обморока при аритмии зависит от ЧСС, вида аритмии и фона на котором она развивается. Аритмии, которые возникают на фоне имеющегося расстройства системного или регионарного (прежде всего церебрального) кровообращения, чаще приводят к синкопальным состояниям.

При брадикардии обморок развивается в случае острого и значительного снижения ЧСС

(менее 35 в 1 мин) либо во время асистолии продолжительностью более 3сек.

Обычно такое бывает при остро возникшей СА- или АВ-блокаде, либо внезапной остановке синусового узла.

При тахиаритмиях обморок является следствием эпизодов неустойчивой желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков. Во время эпизодов фибрилляции желудочков кровообращение полностью прекращается. Чаще желудочковая тахикардия и тахиаритмия развиваются у больных: перенёсших ОИМ,при дилатационной кардиомиопатии, аритмогенной дисплазии правого желудочка, пороках сердца, врождённом или приобретённом синдроме удлинённого Q-T.

Пациенты с синкопальными состояниями обусловленными желудочковыми тахиаритмиями имеют особенно высокий риск развития внезапной смерти!

При суправентрикулярных тахиаритмиях обморок возникает лишь при очень высокой частоте ЧСС, что бывает при параксизме фибрилляции предсердий на фоне

синдрома WPW.

Аритмические обмороки характеризуются внезапным началом и отсутствием предобморочного состояния.

Сам обморок может быть продолжительным с выраженной тахи- или брадикардией, снижением АД и цианозом.

Послеобморочное состояние –типичен цианоз, ощущение перебоев в работе сердца,

общая слабость.

ОБСТРУКТИВНЫЕ развиваются при наличии механических препятствий наполнения

сердца кровью или сердечному выбросу (миксома или шаровидный тромб предсердия,

ТЭ ветвей ЛА, аортальный стеноз, обструктивная кардиомиопатия, стеноз лёгочной

артерии).

При аортальном стенозе во время физической нагрузки сосуды в работающих мышцах

расширяются, что приводит к снижению АД, которое вследствии стеноза не может

поддерживаться на должном уровне за счёт увеличения сердечного выброса.

Другая причина-желудочковая тахикардия,может быть на фоне ангинозной боли

(требуется хирургическая коррекция).

При идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе усиление

сократимости миокарда при физической нагрузке способствует увеличению

динамической обструкции устья аорты и снижению сердечного выброса.

Другая причина-желудочковая тахикардия.

При стенозе лёгочной артерии фиксированный сердечный выброс может быть причиной

возникновения обморочных состояний при физической нагрузке.(необходима

хирургическая коррекция стеноза).

При шаровидном тромбе левого предсердия характерно развитие обмороков в момент

изменения положения тела (когда встаёт или садится). Перед обмороком появляется

одышка и мелкопятнистый цианоз, особенно на коже верхней половины туловища.

При миксоме предсердия обморок возникает только в вертикальном положении на фоне

одышки, цианоза, тахикардии.

Обструктивные кардиогенные обмороки могут быть обусловлены и первичной лёгочной гипертензией или ТЭЛА, реже расслаивающей аневризмой аорты,тампонадой сердца, нарушением работы клапанных протезов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав