АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мин пациент находится в положении лёжа (измеряют АД), затем 10мин стоит (измеряют АД на 1,2,3,5,7 и 10минуте ).

Прочитайте:
  1. II. выявление нарушенных потребностей И проблем пациента
  2. IQ пациентов с аномальным количеством половых хромосом
  3. S. В первый день пять таблеток 1 раз до еды, затем по 1 таблетке 1 раз в день, до еды, в течении 10 дней.
  4. V1: ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
  5. V1: ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ
  6. АНАЛИЗИРОВАНИЕ МАТЕРИАЛА ПАЦИЕНТА
  7. Анестезия и обезболивание у пациенток с преэклампсией
  8. В отсутствие показаний для оперативного вмешательства пациентам с инциденталомой гипофиза рекомендуется длительное динамическое наблюдение
  9. В ПОЛОЖЕНИИ СТОЯ И ЛЕЖА
  10. В чем состоит МФА и его использование в диагностике вирусных болезней?

При обследовании пациентов с повторными эпизодами непродолжительной потери сознания важно помнить, что ряд заболеваний может приводить к состояниям, напоминающим обмороки. Прежде всего обмороки дифференцируют от эпилептических припадков, истерии, гипогликемии, ЧМТ, опухолей головного мозга, ОНМК, интоксикаций.

 

Клинические признаки, указывающие на возможную причину утраты сознания.

 

 

Клинические признаки Возможная причина
Возникновение во время физической нагрузки Аортальный стеноз, кардиомиопатия, лёгочная гипертензия, стеноз лёгочной артерии, врождённые пороки сердца
При запрокидывании головы в сторону Гиперчувствительность каротидного синуса
При подъёме рук Синдром обкрадывания подключичной артерии
При мочеиспускании Обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома
При кашле Заболевания лёгких, чаще у курящих, склонных к ожирению и алкоголизму
Ортостатический коллапс Длительный постельный режим, лихорадка и дегидротация, приём диуретиков и нитратов
Боль в грудной клетке и/или одышка, артериальная гипотензия Инфаркт миокарда, ТЭЛА, расслоение аорты
Разница в значениях АД и наполнения пульса Расслоение аорты
Сердцебиение, “перебои” в работе сердца, нет тошноты и рвоты, неправильный ритм, медленный пульс Аритмии
Медленный пульс, диссоциация между верхушечным толчком и пульсом на сонной артерии, снижение или отсутствие II тона, систолический шум, проводящий на сонные артерии Аортальный стеноз
Сахарный диабет в анамнезе Гипоглекимия
Приступы ночью в положении лёжа, прикусывание языка, дезориентация после приступа Эпилепсия
Очаговые, общемозговые и менингиальные симптомы Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Внезапная интенсивная головная боль Субароихноидальное кровоизлияние, ОНМК
ЧМТ Сотрясение или ушиб головного мозга, субдуральная / эпидуральная гематома
Кожная сыпь, ангионевратический отёк Анафилактический шок
Боли в животе, артериальная гипотензия в горизонтальном положении Внутреннее кровотечение, эктопическая беременность
Беременность Преэклампсия, эклампсия

 

 

Нейро-кардиальные обмороки могут развиваться по 3 вариантам:

 

1. кардиоингибиторному -ведущим признаком является брадикардия, эпизоды асистолии

2. вазопрессорному – артериальная гипотензия без брадикардии

3. смешанному – характерны снижения АД до возникновения брадикардии и кратковременность урежения сердечных сокращений (до 10 сек)

Патофизиологические механизмы ( нейро-кардиального обморока) изучены недостаточно. Считают, что в их основе лежит снижение АД в следствии резкого уменьшения ОПС без адекватного увеличения сердечного выброса (в результате стресса с блокадой реакции «борьбы или бегства»). При этом интенсивное кровоснабжение мышц без повышения мышечного тонуса,а значит и венозного возврата приводит к снижению сердечного выброса и падению АД.

 

Раздражение механо- и барорецепторов (сердца, лёгких, ЖКТ, моче-половой системы), каротидного синуса, языкоглоточного нерва приводит к усилению тонуса n.vagus, проявляющемуся периферической вазодилятацией и брадикардией.

Безусловно в развитии этих обмороков участвуют и другие патофизиологические механизмы; выявлено, что серотонин способен индуцировать «парадоксальный» рефлекс с развитием обморочных состояний; а также есть данные о возможном участии в развитии обмороков эндогенных опиатов.

 

До возникновения нейро-кардиального обморока всегда предшествует несколько секунд предобморочного периода (бледность и влажность кожи типичны жалобы на слабость, головную боль, головокружение, нарушение зрения, дискомфорт в эпигастральной области, тошноту).

Во время обморока отмечается – помрачение сознания или потеря на фоне снижения АД и(или) брадикардии.

Пслеобморочное состояние характеризуется быстрым восстановлением сознания, ощущением тепла во всём теле, гиперемией и влажностью кожи. Возможны кратковременная слабость, тошнота и брадикардия.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 506 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)