Классификация. По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки подразделяют: доброкачественные(низкий риск ) прогностически неблагоприятные (высокий риск
По течению и риску развития жизнеугрожающих состояний обмороки подразделяют:
- доброкачественные (низкий риск)
- прогностически неблагоприятные (высокий риск)
С практических позиций можно выделить три основные группы синкопальных состояний:
1. Нейрокардиогенные.
2. Кардиогенные.
3. Ангиогенные.
К 4группе относятся другие состояния с непродолжительной потерей сознания.
Причины обморока разнообразны.
- Потеря сосудистого тонуса:
-вазовагальный обморок,
-ортостатический обморок.
2. Снижение венозного возврата:
-повышение внутригрудного давления (при кашле, мочеиспускании итд),
-поздние сроки беременности.
3. Уменьшение ОЦК:
-гиповолемия (при избыточном употреблении диуретиков, потеря жидкости при потоотделении, рвоте и диарее),
-внутреннее кровотечение (при расслоении аорты).
4. Нарушения ритма сердца:
-тахикардия,
-брадикардия,
-гиперчувствительность каротидного синуса.
5. Снижение функции сердца:
-стеноз аорты или легочной артерии,
-ТЭЛА,
-острая сердечная недостаточность (при инфаркте миокарда).
6. Цереброваскулярные нарушения:
-транзиторная ишемическая атака,
-ишемический, геморрагический инсульт,
-ишемия в вертебробазилярном бассейне (синдром обкрадывания подключичной артерии),
-субарахноидальное кровоизлияние.
7. Другие причины:
-гипогликемия,
-приём ЛС (нитроглицерин, бета-адреноблокаторы, веропамил, дилтиазем, и многие другие),
-сепсис,
-гипервентиляция,
-гипертермия,
-истерия.
Самый частый патогенез обморока:
- острое возникновение уменьшения мозгового (сужение церебральных сосудов) и/или системного кровотока (артериальная гипотензия),
- снижение постурального тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности,
- потеря сознания, развивающаяся на 5-10 секунде с гипоперфузией головного мозга,
-активация вегетативных центров, регулирующих кровообращение,
-восстановление адекватного мозгового кровообращения и сознания.
Прогностически неблагоприятные признаки:
-боль в грудной клетке,
-одышка,
-пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту,
-брадикпрдия с ЧСС меньше 40 в минуту,
-внезапная интенсивная головная боль,
-боль в животе,
-артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении,
-изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST),
-очаговые, общемозговые и менингиальные симптомы,
-отягощённый анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности, эпизодов желудочковой тахикардии и др),
-возраст более 45 лет.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 409 | Нарушение авторских прав
|