АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Реограммы.

Математическая обработка реографических данных не только объективизирует информа­цию, полученную при визуальном анализе, но и позволяет получать дополнительные сведения о состоянии гемодинамики, например, характеристику периферического сосудистого сопротив­ления, тонуса различных сосудов; документально подтверждать динамику кровотока при прове­дении функциональных и фармакологических проб, целенаправленно осуществлять подбор вазоактивных препаратов, контролировать эффективность проводимого лечения.

С целью получения исходных данных, необходимых для проведения математической обработки показателей реограммы, осуществляется вычисление ее первой производной (диффе­ренциальной кривой), характеризующей скорость изменения сопротивления тканей во время систолы и диастолы.

Реографическая кривая обладает большой информативностью в плане различных аспектов регионарного кровообращения исследуемого органа. Для того чтобы получить эту закодирован­ную информацию, необходимо провести ряд измерений и графических построений, а затем подвергнуть реограмму математическому анализу. В данном случае эта задача возлагается на компьютер. Однако, для того чтобы воспользоваться этими данными, необходимо отчетливо представлять, какой клинический смысл несет в себе каждый рассчитываемый параметр.

Все показатели, используемые при анализе реограмм, могут быть объединены в несколько групп.

1. Показатели, характеризующие интенсивность артериального кровотока: максимальная амплитуда основной волны (Аарт), реографический индекс (РИ), амплитудно-частотный показатель (АЧП), относительный объемный пульс (Рг), реографический показатель (РП), относительный реографический показатель (ОРП), а также регионарный минутный пульсовой объем (РМПО).

2. Показатели тонуса и эластичности артерий: индекс быстрого наполнения (ИБН), показатель замедления кровотока (ПЗК), соотношение амплитуд артериальной и венозной компонент реографической волны (Авен/Аарт), дикротический индекс (ДИК), диастолический индекс (ДИА), модифицированный диастолический индекс (МДИА). Кроме того, учитываются временные параметры: длительность сердечного цикла (Ткардио), время распространения пульсовой волны (0_х), время подъема анакроты (Альфа), время быстрого и медленного крове­наполнения (Альфа1 и Альфа2 соответственно) и их соотношение (Альфа1/Альфа2), длитель­ность катакроты (Ткат), относительные временные параметры (Альфа/Ткардио, Ткат/Ткардио, Альфа/Ткат).

Важную диагностическую информацию о состоянии тонуса артерий несут скоростные показатели: максимальная скорость быстрого наполнения (Vмакс) и средняя скорость медлен­ного наполнения (Vcp). Определенную роль играет интерпретация таких параметров, как угол наклона анакроты и угол вершины.

3. Показатели гемодинамики в венозном русле: показатель венозного оттока (ПВО), коэффициент венозного оттока (КВО), индекс Симонсона (ИВО Сим). Для диагностики веноз­ного застоя в нижних конечностях очень информативны показатель Бета (ПБета) и относи­тельный показатель Бета (ОПБета).

В заключение следует отметить, что хотя многие параметры частично дублируют друг друга, все же каждый из них несет особую информацию, что позволяет более полно понять сущность патологических процессов, поражающих сосудистое русло. Дать эту информацию врачу и призван автоматизированный анализ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА № 4

В течение практической части работы необходимо ознакомиться с программами компьютерной регистрации и обработки ЭКГ, анализа варианта нагрузочной пробы (велоэргометрии) с применением ЭКГ, программой обработки данных реографии при проведении исследования центральной гемодинамики и реоэнцефалографии.

ЗАДАНИЕ 1. Запуск программы компьютерной регистрации ЭКГ системы "Valenta" фирмы Neo Ltd, г. Санкт-Петербург.

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) Valenta, в ней — файл ekg_demo.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. Для запуска моделирования ЭКГ-сигнала нажмите клавишу ПРОБЕЛ (Space).

3. После окончания демонстрации сигнала ЭКГ нажмите на клавиатуре клавишу F5 для получения результатов автоматического анализа ритма сердца.

4. Оцените соответствие автоматически распознанного нарушения ритма в соответствии с общепринятыми диагностическими подходами.

5. Для окончания работы с программой нажмите клавишу Esc.

ЗАДАНИЕ2. Запуск программы анализа варианта нагрузочной пробы с использованием ЭКГ — велоэргометрии системы "Valenta" фирмы Neo Ltd, г. Санкт-Петербург..

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) Valenta, в ней — файл vel_demo.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. Дождитесь окончания загрузки файла для имитации записи пробы.

3. В появившемся диалоговом окне протокола исследования ознакомьтесь с последовательностью проведения пробы — запись исходного состояния, последовательное ступенчатое увеличение физической нагрузки по минутам, представляемыми для визуализации отведениями, моментами регистрации артериального давления. Клавиша F2 раскрывает список отведений, клавишей Tab осуществляется переход на следующее поле в диалоговом окне. Моменты записи ЭКГ и регистрации артериального давление помечены зелеными маркерами, возможно изменение времени регистрации при нажатии клавиш Enter или Insert.

4. После окончания знакомства с протоколом исследования нажмите на клавиатуре клавишу F5 (Сохранить).

5. Ознакомьтесь с предлагаемыми вам в открывшемся экране проведения исследования окнами — данные пациента, время, максимальное значение ЧСС в секунду, ЧСС, смещение сегмента ST, вольтаж ЭКГ, время исследования, артериальное давление, окна регистрации ЭКГ-сигнала (отведения I, aVL, V5 по умолчанию), окно усредненного ЭКГ сигнала с индикацией изменений сегмента ST (в данном окне нажатием функциональной клавиши F3 Вы можете осуществить последовательный перебор отведений: I, aVL, V5. Затем познакомьтесь с назначением функциональных клавиш: F2 — вызов протокола исследования, Пробел (Spase) — запуск или остановка мониторирования ЭКГ, F4 — пауза в записи, F5 — анализ исследования, F6 — прекращение исследования с указанием причины, F7 —смена просматриваемого фрагмента, F8 — просмотр в полноэкранном режиме всех 12 отведений ЭКГ, F9 — динамика артериального давления в процессе выполнения пробы, F10 — выход из программы.

6. Клавишей ПРОБЕЛ (Space) осуществите запуск обследования.

7. После запуска обследования пронаблюдайте регистрацию ЭКГ в течение 1-2 минут, в окне усредненного ЭКГ сигнала (в нижнем правом углу) пронаблюдайте динамику изменения формы комплекса и положения сегмента ST, затем, нажимая клавишу F3, ознакомьтесь с формами ЭКГ-сигнала в различных отведениях усреднения (I, aVL, V5); познакомьтесь с возможностями изменения визуализации в различных режимах, нажимая клавишу F8 — отображение одновременно 12 каналов или при повторном нажатии, возврат в главное окно исследования. При нажатии клавиши F9 осуществляется переход в окно коррекции значения артериального давления. Для перерыва в исследовании нажмите клавишу F4. Ознакомьтесь с дальнейшим проведением упражнения. Повторное нажатие клавиши F4 приведет к возобновлению исследования. После окончания просмотра нажмите клавишу F6, нажмите пробел (Space) для прерывания записи причины прекращения пробы и выберите пункт из предложенного диалогового окна о завершении обследования, нажав клавишу F5. Возможно дополнение списка причин прекращения проб при нажатии клавиши F4. Для перехода в режим анализа нажмите клавиши F5 и Enter.

8. После остановки исследования нажмите повторно функциональную клавишу F5 для проведения анализа полученных данных. В предложенном окне выберите пункт о коррекции результатов исследования в соответствии с внесенными изменениями (OK — нажмите Enter).

9. В выводимом окне возможна корректировка данных артериального давления и изменения нагрузки по минутам. Переход на следующее поле осуществляется клавишей Tab, в нижней части окна представлен график изменения артериального давления за время проведения пробы при изменении физической нагрузки. Вертикальными белыми линиями отмечены моменты изменения нагрузки. При нажатии клавиши Esc осуществляется выход в окно автоматически сформированного заключения.

10.Ознакомьтесь с автоматически сформированным заключением по данным нагрузочной пробы. В верхней части окна в левом верхнем углу представлены паспортные данные пациента. В правом верхнем углу — результаты (хронотропный, интропный и коронарный резервы в %, коэффициент расходования, индекс двойной производительности, индекс энергетических затрат и суммарная работа, а также их оценка — приведена в скобках). В средней части окна представлены данные о причине прекращения пробы, величина и время достижения субмаксимальной нагрузки, максимальное потребление кислорода, величина и время достижения максимального значения артериального давления. В нижней трети экрана представлены графики изменения ЧСС, АД, положения сегмента ST и его наклона. Возможно переключение между режимами отображения всех отведений в одной координатной сетке и отдельных отведений при переключении клавишы F3 при ее повторном нажатии.

11.Нажимая функциональные клавиши, познакомьтесь с возможностями и критериями анализа данных: F2 — критерии анализа данных нагрузочной пробы для постановки заключения; просмотрите эти критерии, нажимая клавишу Я, для выхода из данного режима нажмите Esc. При нажатии клавиши F4 осуществляется просмотр фрагментов ЭКГ в 12 канальной записи, выбор отведений осуществляется клавишами Ь,Э,Ю,Я с последующим нажатием клавиши Enter. В открывшемся окне представлена запись ЭКГ в выбранном отведении и результаты ее математической обработки (вычисление длительности интервалов, зубцов ЭКГ, их амплитуды в милливольтах. Нажатие в данном окне клавиш F2 и F10 приводит к возврату просмотра в 12 канальном представлении сигнала. F3 — к корректировке выбранного элемента электрокардиографического сигнала в ручном режиме: появившийся маркер в виде + в рамке перемещается клавишами Ь,Э,Ю,Я, клавишей Insert осуществляется выбор шага перемещения курсора, для фиксации корректированного выбора элемента ЭКГ используется клавиша Enter, при этом в левом верхнем углу экрана появляется окно подтверждения правильности выбора и выводятся данные о значении длительности элемента ЭКГ в секундах и его амплитуды в милливольтах. Выход из режима разметки осуществляется при повторных нажатиях клавиши Esc. Нажатие клавиши F5 приводит к подтверждения коррекции введенных изменений. Нажатие клавиши F5 при возвращении в окно анализа результатов исследования приводит к появлению графиков трендов изменения длительности комплекса QRS, амплитуд зубцов R и T в различных отведениях (выбор отведения осуществляется клавишей F3); при этом в правой части экрана представлены абсолютные значения указанных параметров по минутам исследования (для выхода из этого диалогового окна нажмите функциональную клавишу F10). Нажатие клавиши F6 выводит сводную таблицу проведенного исследования, клавиши F7 — позволяет осуществить формирование врачебного заключения с учетом данных конкретного больного по проведенной пробе. Выход из этих режимов осуществляется при нажатии клавиши Esc. Функциональная клавиша F9 вызывает окно диалога печати результатов проведенного исследования, F10 — выход из программы проведения нагрузочной пробы.

ЗАДАНИЕ3. Работа с программой анализа данных реографического исследования центральной гемодинамики.

1. Найдите в Norton Commander на диске I каталог (папку) REO, в ней — файл reo.exe. Запустите его, нажав клавишу ENTER.

2. Управление программным комплексом осуществляется через клавиатуру. Для входа в основное меню нажмите клавишу F10.

3. Выберите в меню пункт "Обследование", нажмите клавишу ENTER, перемещаясь внутри пункта с использованием клавиш Я и Э выберите пункт "Работа с картотеками" и нажмите клавишу ENTER.

4. В появившемся диалоговом окне выберите пункт "рабочая картотека и нажмите клавишу ENTER.

5. Выберите имя картотеки, соответствующее номеру вашей рабочей станции и нажмите клавишу ENTER.

6. Нажмите функциональную клавишу F3 для перехода в режим выбора записи обследования больного, в появившемся диалоговом окне выберите архивные данные больного Зенина и нажмите клавишу ENTER. Вашему вниманию предлагается анализ данных центральной гемодинамики.

7. В появившемся окне представлены реографические кривые и запись сигнала ЭКГ. Для перехода в режим анализа кривых необходимо пометить блок анализа. Для этого необходимо нажать функциональную клавишу F8.

8. Для выполнения автоматизированного анализа кривой нажмите клавишу F9, в появившемся диалоговом окне выберите метод анализа, например "По отдельным волнам с фильтрацией и распрямлением" и нажмите клавишу ENTER. В появившемся окне анализа выберите пункт "Автоматический поиск зубцов R" и нажмите клавишу ENTER. Над вершинами зубов R появятся отметки в виде +, в предложении программы о правильном распознавании выберите пункт "Да" и нажмите клавишу ENTER.

9. В появившемся окне анализа отдельных волн реограммы отмечены узловые точки волн. Нажимайте клавишу ENTER до окончания появлений окон с демонстрацией узловых точек.

10.После окончания автоматического анализа окно реографических кривых примет тот же вид, что и после пометки блоков для анализа. Нажмите сочетание клавиш — клавиша Shift и функциональную клавишу F9. Таким образом вы перейдете в окно автоматического заключения. Ознакомьтесь с результатами выполненного анализа и резюме.

11.Нажмите сочетание клавиш Alt и F3 дважды, появится окно получения подтверждения окончания анализа первой из предлагаемых вам кривых. Для завершения работы с данными обследования больного Зенина нажмите клавишу ENTER.

ЗАДАНИЕ4. Работа с программой анализа данных реоэнцефалографического исследования.

1. Для продолжения знакомства с методикой реографии нажмите клавишу F3, в появившемся окне выбора пациента клавишей Я выберите архивные данные больной Пышкиной и нажмите клавишу ENTER. Вашему вниманию предлагается анализ записи реоэнцефалографии в 4 отведениях — фронтомастоидальных и окципитомастоидальных.

2. Повторяя выполнение пунктов 7-10 Задания № 3, проанализируйте данные обследования больной Пышкиной.

3. Нажмите сочетание клавиш Shift и F3, это приводит к появлению окна "Визуализация". В данном режиме в схематической форме представлены данные об изменениях анализируемых параметров реоэнцефалограммы. Если параметр находится в области, закрашенной красным цветом внутри зеленого кольца, то это свидетельствует о его снижении по сравнению с нормой, если же он находится во внешнем красном кольце — превышении им нормативных значений, расположение параметра в пределах зеленого кольца соответствует норме.

4. После окончания анализа нажмите сочетание клавиш Alt и F3 дважды, появится окно получения подтверждения окончания анализа. Для завершения работы с данными обследования нажмите клавишу ENTER. Далее, для завершения работы с программой, нажмите клавишу F10, выберите пункт меню "Обследование", с использованием клавиши Я выберите пункт "Выход" и завершите работу с программой.

Контрольные вопросы

Что такое медицинская приборно-компьютерная система?

Какие разновидности МПКС используются в медицинской практике?

Каковы основные задачи МПКС?

Дайте характеристику основных задач компьютерных систем функциональной диагностики.

Перечислите основные компоненты компьютерных систем функциональной диагностики.

Назовите этапы автоматизированного электрофизиологического исследования.

Охарактеризуйте предназначение биоусилитсля и аналого-цифрового преобразователя.

Расскажите об этапах выделения характерных графоэлементов и измерения параметров ЭКГ.

Дайте характеристику синдромального анализа ЭКГ с помо­щью компьютерных систем функциональной диагностики.

Какие физиологические параметры исследуются с помощью реографического метода. Перечислите варианты реографических исследований.

Перечислите основные этапы проведения анализа данных реографии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав