АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИОННОЙ ТЕХНИКИ.

Определение групповой принадлежности крови.

Цель: определение группы крови, установление наследственных свойств организма

Показания: гемотрансфузия.

Оснащение: стандартные сыворотки двух серий в штативе, цоликлоны анти-А и анти-Б, пипетки, тарелки, физиологический раствор, часы, пластиковый контейнер с гемотрансфузионной средой, пробирка с кровью реципиента, стеклянные палочки.

Определеннее группы крови по системе АВ0 с использованием цоликлонов.

Последовательность действий:

5. На планшет под соответствующими надписями наносят 2 капли цоликлона анти-А и анти-В

6. Рядом помещают по одной капле исследуемой крови (в соотношении кровь:реагент - 1:10)

7. Кровь и реагент смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета в течении 3-х мин.

8. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Все изделия дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа.

Оценка результатов:

Примечание: Знаком «+» обозначена агглютинация, знаком «-» - отсутствие агглютинации. При наличии агглютинации со всеми тремя реагентами необходимо исключить неспецифическую агглютинацию исследуемых эритроцитов. Для этого к капле эритроцитов добавляют каплю физиологического раствора. Кровь можно отнести к группе АВ (IV) только при отсутствии агглютинации.

Определеннее группы крови по системе АВ0 с использованием стандартных сывороток.

Последовательность действий:

1. На планшете написать ФИО исследуемого.
2. На планшет под соответствующими надписями наносят 2 капли сывороти в два ряда: сыворотку группы О(I)- слева, сыворотку группы А(II) - в середину, сыворотку группы В(III) – справа.
3. Рядом, стеклянной палочкой, помещают по одной капле исследуемой крови (в соотношении кровь:реагент - 1:10)
4. Кровь и реагент смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета в течении 5-х мин.
5. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Все изделия дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа.

Оценка результатов:

Примечание: Знаком «+» обозначена агглютинация, знаком «-» - отсутствие агглютинации. Если исследуемая кровь оказалась АВ(IV), надо провести контрольное исследование со стандартной сывороткой IV группы. При отсутствии агглютинации – группа крови АВ(IV).

Исследование надо проводить при температуре не ниже 15°С и не ниже 25°С; сыворотки должны иметь титр не ниже 1:32. Окраска сывороток: в штатаве 0(I) – бесцветная, А(II) – голубая, В(III) – красная, АВ(IV) – желтая.

Определение резус – принадлежности крови.

Экспресс метод определения резус-фактора крови на плоскости с помощью цоликлонов анти-D СУПЕР

Цель: определение резус-фактора крови, установление наследственных свойств организма

Показания: гемотрансфузия.

Оснащение:, цоликлон анти-D Супер, пипетки, тарелки, физиологический раствор, часы, пластиковый контейнер с гемотрансфузионной средой, пробирка с кровью реципиента, стеклянные палочки.

Т ехника выполнения:

1. На планшет наносят одну каплю реагента (0,1 мл) и одну каплю исследуемой крови (0,02 мл) соотношение кровь-реагент 1:4
2. Смешиваем стеклянной палочкой, планшет покачиваем в руках
3. Наблюдение ведем в течение 3 минут
4. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Все изделия дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа.

Оценка результатов:

Наличии агглютинации свидетельствует о резус положительной принадлежности крови; отсутствие агглютинации – о резус отрицательной.

Проба на индивидуальную групповую совместимость.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре.

Цель: исключить индивидуальную несовместимость крови донора и реципиента.

Показания: переливание компонентов крови.

Оснащение: пробирки, физ.раствор, пипетки, пакет с гемотрансфузионной средой, пробирка с центрифугированной кровью реципиента, стеклянные палочки.

Последовательность действий:

1. Убедиться в пригодности донорской крови
2. Надеть перчатки, обработать их 70% раствором спирта;
3. Отдельными пипетками на блюдце поместить 2-3 капли сыворотки реципиента и 1 каплю крови донора, в соотношении крови и сыворотки - 1:10, смешать обе капли до гомогенного пятна
4. Блюдце осторожно покачивать в течение 5 минут.
5. При появлении агглютинации добавить 1 каплю (0.05 мл) изотонического раствора хлорида натрия.
6. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Все изделия дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа..

Оценка результатов:

1. При наличии агглютинации кровь донора и реципиента несовместима.
2. При отсутствии агглютинации – совместима.

Проба на индивидуальную резус – совместимость.

Экспресс проба на совместимость с применением 33% полиглюкина.

Цель: исключить индивидуальную несовместимость крови донора и реципиента.

Показания: переливание крови и ее компонентов

Оснащение: 33% раствор полиглюкина, пробирка, физ.раствор, пипетки, пробирка с донорской кровью, пробирка с центрифугированной кровью пациента.

Последовательность действий:

1. На дно пробирки наносят 2 капли сыворотки крови больного, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина.
2. Круговым вращением пробирки ее содержимое размазывают по стенкам, в течение 3 минут.
3. Добавляют 2 мл физиологического раствора и перемешивают путем двукратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.
4. Оценивают результаты
5. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Все изделия дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа..

Оценка результатов:

При наличии агглютинации кровь донора и реципиента несовместима.

При отсутствии агглютинации - совместима

Биологическая проба.

Цель: профилактика гемотрансфузионных осложнений.

Показания: проводиться после определения группы крови, резус-фактора и проб на индивидуальную совместимость непосредственно перед гемотрансфузией.

Оснащение: система для переливания компонентов крови с фильтром, перчатки стерильные, антисептик, пакет с гемотрансфузионной средой, лейкопластырь, ножницы, шарики стерильные, подушечка, венозный жгут.

Последовательность действий:

1. Надеть перчатки, обработать их спиртом.
2. Подключить и заправить систему для переливания трансфузионных сред к пластиковому мешку с кровью.
3. Периферическую иглу от системы ввести в вену реципиента, к игле подключить систему с мешком.
4. Трехкратно, с интервалом 3 минуты, переливать по 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2-3 мл в мин (40-60 капель).
5. В интервалах кровь не переливать, следить за состоянием пациента контролируя у него дыхание, пульс, АД, цвет кожных покровов, зрение, слух, температуру, появление болей.
6. При удовлетворительном состоянии продолжать переливание с заданной скоростью.
7. При ухудшении состояния переливание прекратить и, не вынимая иглы из вены, вызвать врача и оказывать ПМП.
8. Завершение манипуляции: уборка рабочего места. Все изделия дезинфицируются в 3% растворе хлорамина в течение 1 часа..

Примечание: Биологическая проба у детей проводится трехкратно с интервалом 3 минуты в возрасте: до 2 лет – по 2 мл, до 5 лет – по 5 мл, до 10 лет – по 10 мл, старше 10-15млПеред переливанием контейнер с трансфузионной средой извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течении 30 мин. После гемотрансфузии сосуд хранят в холодильнике в течение 48часов, для выяснения причин возможных осложнений.

Уход за пациентом во время и после трансфузии.

Цель: профилактика, диагностика и ПМП при осложнениях во время и после трансфузии.

Показания: гемотрансфузия.

Оснащение: видео- и кардиомонитор, термометр, фонендоскоп, история болезни больного, журнал гемотрансфузий.

Последовательность действий:

1. Наблюдение ведут клиническое и мониторинговое.
2. При клиническом наблюдении, начиная с биологической пробы, следят за поведением больного, кожными покровами, пульсом, дыханием, зрением, интересуются его субъективными ощущениями. Ежечасно ему измеряют АД, температуру.
3. Периодически проверяют место инъекции, наличие и скорость трансфузии, герметичность системы, количество жидкости во флаконе.
4. Наблюдение продолжают 3 часа после трансфузии, в течение которых больной должен находится в постели. Ежечасно ему измеряют АД, температуру. Контролируется наличие и почасовой объем мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе.
5. В случае возникновения осложнений сообщают об этом врачу, оказывают ПМП.
6. На следующий день утром повторяют общий анализ крови, мочи.
7. Результаты наблюдений фиксируют в истории болезни и журнале гемотрансфузий.

Надевание стерильных перчаток.

Цель: соблюдение правил асептики в операционной (перевязочной и т.д.)

Показания: подготовка к операции, накрывание стерильного перевязочного стола и т.д.

Оснащение: бикс со стерильным бельем, пинцет, ватные шарики, 96% р-р этилового спирта.

Последовательность действий:

1) разверните упаковку с перчатками;

2) большим и указательным пальцем правой руки захватывают отвернутый край левой перчатки и натягивают ее на левую руку, отпускают, не расправляя манжету;

затем 2,3 и 4 пальцы левой руки (в перчатке)подводят под отворот, правой перчатки и натягивают ее на правую руку и не меняя положения пальцев, расправляют манжету так, чтобы перчатка была поверх завязок рукавов халата;

3) то же проделывают с краем левой перчатки;

4) после того как перчатки надеты, большим шариком, смоченном в спирте, протираем их для удаления остатков талька.

Обработка изделий медицинского назначения после использования.

Цель: удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лекарственных препаратов.

Показания: подготовка инструментария к стерилизации, к временному хранению.

Оснащение: емкость с дезинфицирующим раствором, термометр водный, емкость с моющим раствором, ерши или щетки, полотенце.

Последовательность действий:

1. Замачивание в 3% раствор хлорамина на 60 минут.
2. Ополаскивание проточной водой 0,5 минут

3. Замачивание в моющем растворе на 15 минут: раствор подогреть до +45-50^оС

4. Промыть каждое изделие в этом же растворе при помощи ершей – по 0,5

минуты

5. Ополаскивание проточной водой в течении 3 мин,

6. Ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 мин

7. Сушка горячим воздухом, в сушильном шкафу при 85° до полного

исчезновения влаги, или на чистом полотенце.

8. Провести контроль обработки.

9. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Составление набора инструментов для венесекции.

Цель: собрать набор инструментов для проведения венесекции.

Показания: невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену (плохое наполнение вен при коме, коллапсе и пр.)

Набор инструментов и материалов: цапки для белья (2), скальпель, зажимы Бильрота и Кохера, ножницы остроконечные сосудистые, ножницы Купера, иглодержатель, пинцеты анатомические (1) и хирургические (1), крючки острозубые (2) или пластинчатые (2), катетер для вен, тазик почкообразный, стерильные салфетки и шарики, стерильные простыни, спирт, йодонат, гепари, 0,25% р-р новокаина, шприц с иглами, шелк, кетгут.

Составление набора инструментов

для катетеризации подключичной вены.

Цель: собрать набор инструментов для введение катетера в подключичную вену.

Показания: длительная инфузионная терапия, парентеральное питание, недоступность периферических вен, специальные диагностические исследования (измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.)

Набор инструментов и материалов:

1. игла для пункции вены (со срезом под углом 45⁰),
2. полиэтиленовый катетер (диаметром 0,8-1, 1,4мм),
3. леска-проводник, 2-3 резиновых колпочка,
4. шприцы 20мл, игла для анестезии кожи, 0,25% р-р новокаина,
5. спирт, йодонат, стерильные простыни для отграничения опер.поля,
6. стерильные перчатки.

Техника выполнения внутривенной инфузии.

Цель: лечение, дезинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса.

Показания: длительные внутривенные вливания лекарственных веществ, парентеральное питание, введение в организм больших количеств жидкости и дезинтоксикационных средств.

Оснащение: стерильная система для переливания, спирт, ватные шарики, пинцет, зажим, стойка, жгут, плотная подушечка, лейкопластырь.

Последовательность действий:

Заполнение системы для инфузии раствора.

1. Руки моют с мылом дважды.
2. Берут флакон с раствором, проверяют срок годности лекарства, герметичность упаковки, прозрачность жидкости.
3. С флакона пинцетом снимают крыжку.
4. Резиновую пробку протирают 96% спиртом.
5. На стерильной пеленке (или в стерильном лотке) раскладывают все составные части системы.
6. Длинную иглу (воздуховод) вкалывают как можно глубже через пробку флакона.
7. Вторую иглу (короткую) вкалывают рядом с первой, эта соединена с системой.
8. Флакон поворачивают дном вверх так, чтобы капельница была выше уровня жидкости во флаконе, а трубка ведущая от нее к канюле внизу.
9. Постепенно опуская периферический конец системы, вытесняют воздух из капельницы.
10. Фиксируют флакон в стойке.
11. Заполнив раствором резервуар фильтра наполовину, опускают корпус фильтра в рабочее положение и заполняют всю систему, удаляя при этом воздух из нее, после чего ее пережимают зажимом.
12. Канюлю закрывают стерильной салфеткой.
13. Освобождают иглу от колпачка, производят венепункцию.

Внутривенное введение жидкости.

1. Заполненную раствором систему устанавливают на высоте 1-1,5 м над пациентом.
2. Для в/в введения чаще используют поверхностные вены локтевого сгиба.
3. Под локоть подкладывают плотную подушку.
4. На плечо накладывают жгут.
5. Переднюю поверхность локтевого сгиба дважды обрабатывают 96% спиртом.
6. Над венозным стволом 1 пальцем левой руки натягивают кожу локтевого сгиба, смещая ее книзу и прижимая к венозному стволу.
7. Иглу устанавливают под острым углом к коже срезом вверх над венозным стволом по направлению тока крови и решительным движением прокалывают кожу и стенку фиксированной вены.
8. Затем иглу проводят на 5-10 мм параллельно ходу вены.
9. При появлении крови острожным движением снимают жгут.
10. Расслабив зажим, выпускают несколько капель жидкости из системы с тем, чтобы в вену не попал воздух и присоединяем ее к игле.
11. Канюля системы и павильон иглы фиксируют двумя полосками лейкопластыря.
12. Область пункции закрывают стерильной салфеткой.
13. По окончании переливания иглу извлекают, место введения смазывают 96% спиртом.
14. Накладывают асептическую повязку.

Осложнения: выпадение иглы из вены, образование тромба в игле и вене.

Определение частоты капельного введения жидкости.

Для подсчета требуемой частоты капель пользуются формулой: К=­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­V/3*t; где К – число капель в минуту; V – обьем инфузионной жидкости; t – время в часах.

Техника инфузии через подключичный катетер.

Цель: лечение, дезинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса.

Показания: длительные внутривенные вливания лекарственных веществ, парентеральное питание, введение в организм больших количеств жидкости и дезинтоксикационных средств.

Оснащение: стерильная система для переливания, спирт, ватные шарики, пинцет, зажим, стойка, жгут, плотная подушечка, лейкопластырь.

Последовательность действий:

1. Перед работой с катетером одевают стерильны е перчатки.
2. Снимают асептичаскую повязку.
3. Обрабатывают заглушку катетера стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.
4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцом, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарство.
5. После этого катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД) на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия при неиспользовании его в ближайшее время.
6. Место катетеризации обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем. Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.
7. Подключение системы к катетеру для проведения инфузии производят при задержанном дыхании пациентом на высоте вдоха. По окончании инфузии систему вновь отсоединяют во время задержки дыхания и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.
8. При появлении крови в катетере во время инфузии, нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия, соблюдая вышеизложенное в п. 7 или через узел для инъекций, перекрыв систему после обработки узла стерильным шариком со спиртом.
9. Во время инфузии канюля катетера и узел должны быть прикрыты стерильной салфеткой.
10. После удаления катетера, рана обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой и фиксируется лейкопластырем.
11. До полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных первязок.

Техника забора крови из вены.

Цель: лечебная, диагностическая.

Показания: взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове-и плазмозаменителей.

Оснащение:

стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой.

Последовательность действий:

Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья.

1. Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола.
2. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем.
3. На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены.
4. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый — жгут затянут слишком сильно.
5. Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак.
6. Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом.
7. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз.
8. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет.
9. Можно прокалывать кожу и вену за один прием.
10. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь.
11. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены.
12. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку.
13. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд.
14. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут.
15. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1—2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.

Осложнения:

Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции. Кроме этого, у больного может возникнуть флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии

Рисунок № 1.

Использование одноразовой стандартной системы для внутривенных

вливаний.

а — одноразовая система, готовая к применению;

б — внутривенная инфузия с по­мощью одноразовой системы:

1.— колпачок с иглы;

2, 3, 4 — воздуховодная трубка с иглой и ватным фильтром;

5 — игла для соединения с флаконом;

6 — капельница с фильтром;

7 — соединительная трубка;

8 — зажим;

9 — вставка из резиновой трубки для дополни­тельной инъекции лекарственных средств;

10 — игла для пункции вены.

Рисунок № 2.

На рисунке изображено исследование крови перед гемотрансфузией.

1. Расскажите о данном методе исследования.

2. С какой целью проводится данное исследование.

Эталон ответа:

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0.

1. Рассказ студента по алгоритму.

2. С целью профилактики посттансфузионных осложнений (гемолитический шок).

Рисунок № 3.

На рисунке изображено исследование крови перед гемотрансфузией.

3. Расскажите о данном методе исследования.

4. С какой целью проводится данное исследование.

Эталон ответа:

Проба на индивидуальную резус – совместимость с 33% полиглюкином.

3. Рассказ студента по алгоритму.

4. С целью профилактики посттансфузионных осложнений (гемолитический шок).

Рисунок № 4.

На рисунке изображено исследование группы крови перед гемотрансфузией с помощью стандартных сывороток.

5. Расскажите о данном методе исследования.

6. Оцените результат данного исследования.

Эталон ответа:

5. Рассказ студента по алгоритму.

6. Отсутствие агглютинации во всех ячейках свидетельствует о наличии первой группы крови.

Рисунок № 5.

На рисунке изображено исследование группы крови перед гемотрансфузией с помощью стандартных сывороток.

1. Расскажите о данном методе исследования.

2. Оцените результат данного исследования.

Эталон ответа:

1. Рассказ студента по алгоритму.

2. Отсутствие агглютинации во 2-й ячейке, и наличие её в 1-й и во 3-й ячейках свидетельствует о наличии второй группы крови.

Рисунок № 6.

На рисунке изображено исследование группы крови перед гемотрансфузией с помощью стандартных сывороток.

1. Расскажите о данном методе исследования.

2. Оцените результат данного исследования.

Эталон ответа:

1. Рассказ студента по алгоритму.

2. Отсутствие агглютинации во 3-й ячейке, и наличие её в 1-й и во 2-й ячейках свидетельствует о третьей группе крови.

Рисунок № 7.

Определение пригодности гемотрансфузионной среды к переливанию по средствам внешнего осмотра.

1. Расскажите о критериях годности трансфузионных сред.

Эталон ответа:

1. Рассказ студента по алгоритму.

Рисунок № 8.

Набор для определения группы крови по стандартным гемагглютинирующим сывороткам 2-х серий.

1. Расскажите о данном методе исследования.

Эталон ответа:

1. Рассказ студента по алгоритму.

Рисунок № 9.

Система для переливания компонентов крови с фильтром.

Рисунок № 10

Венесекция. У грудных детей для венесекции лучше использовать большую подкожную вену ноги в области медиальной лодыжки или наружную яремную вену. У взрослых используют любую доступную вену (чаще всего большую подкожную вену ноги, латеральную или медиальную подкожные вены руки). Проксимальнее места венесекции накладывают жгут. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Делают поперечный разрез кожи, обнажают вену и подводят под нее две полиглактиновые лигатуры (А). Дистальную лигатуру завязывают и, осторожно потягивая за нее, фиксируют вену. Стенку вены надрезают скальпелем №11, держа его лезвием вверх (Б). Снимают жгут, вводят катетер в надрез (В) и завязывают проксимальную лигатуру над катетером (Г). Рану ушивают, а катетер выводят через контрапертуру (Д). Накладывают повязку

Рисунок № 11.

Катетеризация лучевой артерии. Если больной — правша, желательно использовать левую руку, и наоборот. Лучевую артерию пережимают пальцем, нащупывают пульс на локтевой артерии. В течение 1 мин больной энергично сжимает и разжимает кисть. Отсутствие пульса на локтевой артерии, побледнение кисти или ее онемение во время работы — противопоказания к катетеризации лучевой артерии. Полностью разгибают кисть, под лучезапястный сустав подкладывают валик, ладонь и предплечье фиксируют к подлокотнику или иной подставке. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Лучше всего использовать наборы для катетеризации артерий Arrow (игла—катетер—проводник). Проксимальнее предполагаемого места пункции нащупывают пульс. Иглу вводят срезом вверх, отступя на 2—3 см от линии сгиба лучезапястного сустава, под углом 45° к коже в направлении локтя (А). При попадании в артерию в катетере появляется струйка алой крови. Слегка опускают систему (угол с кожей должен быть 30°) и осторожно вводят проводник в артерию (Б). Затем, удерживая проводник вместе с иглой, в артерию вводят катетер. Как правило, для этого катетер приходится слегка вращать вокруг иглы (В). Удерживая катетер в артерии, извлекают иглу вместе с проводником. Подсоединяют катетер к манометру, затем закрепляют его на коже лейкопластырем и накладывают стерильную повязку

Рисунок № 12.

Катетеризация подключичной вены. (А) Больного укладывают на спину, голову поворачивают в противоположную от хирурга сторону. Провести катетер в верхнюю полую вену обычно проще через левую подключичную вену. Чтобы отвести плечи назад и вниз, между лопатками кладут валик. Кожу обрабатывают антисептическим раствором и драпируют стерильной тканью, оставив доступ с одной из сторон к подключичной и внутренней яремной венам. Халат, шапочка, маска и перчатки обязательны. Проводят инфильтрационную анестезию: обычно достаточно 1—2 мл анестетика по ходу ключицы и под ключицу в области венепункции. Для лучшего наполнения вены и предотвращения воздушной эмболии во время пункции больному придают положение Тренделенбурга (головной конец стола опускают на 15° вниз). (Б) Иглу, соединенную со шприцем, вкалывают на 3 см ниже середины ключицы и направляют под ключицу к центру яремной вырезки грудины. Игла и шприц должны двигаться в плоскости, параллельной полу. Слегка потягивают за поршень шприца: как только игла попадет в вену, в шприц начнет поступать кровь. (В) Придерживая иглу, отсоединяют шприц, а через иглу в вену вводят проводник. Чтобы в вену не попал воздух, канюлю иглы в промежутках между манипуляциями всегда закрывают пальцем. Удерживая проводник в вене, удаляют иглу. В месте венепункции кожу надрезают скальпелем. (Г) По проводнику в вену осторожно вводят расширитель вместе с проводниковой трубкой, направляя их так же, как до этого направляли иглу. Свободный конец проводника в это время придерживают другой рукой. О том, что проводниковая трубка попала в вену, узнают по резкому снижению сопротивления при ее продвижении. (Д) Удерживая проводниковую трубку в вене, извлекают проводник вместе с расширителем. Канюлю проводниковой трубки при этом закрывают пальцем. По характерному изгибу расширителя и проводника можно судить о том, находились ли они в верхней полой вене. (Е) Через проводниковую трубку в вену вводят двухканальный силиконовый катетер. Проверяют каждый канал катетера — поступает ли кровь при аспирации, после чего оба канала промывают физиологическим раствором. Удерживая катетер, извлекают проводниковую трубку. Катетер пришивают к коже нейлоновой нитью. Накладывают повязку и еще раз фиксируют катетер лейкопластырем. Чтобы убедиться в правильном положении кончика катетера и исключить пневмоторакс, проводят рентгенографию грудной клетки

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1736 | Нарушение авторских прав