АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Критерії ефективності лікування

- Нормалізація загального стану, зменшення частоти та покращення характеру кашлю.

- Відсутність інтоксикації та ДН.

- Нормалізація перкуторних та аускультативних даних.

- Нормалізація показників ЗАК.

Профілактика гострих бронхітів у дітей

1. Загартування.

2. Раціональне харчування.

3. Дотримання здорового образу життя батьками з метою виключення пасивного паління.

4. Своєчасна санація хронічних осередків інфекції.

5. Виключення переохолодження або перегрівання.

Одужання – зворотній розвиток усієї клінічної симптоматики, нормалізація лабораторних показників, відсутність ускладнень.

Частота фомування рецидивуючого бронхіту у дітей до 3-х років – 2,3%, дошкільного віку – 7,1%, дітей шкільного віку – у 2,5%.

Прогноз – сприятливий, одужання. При гострих бронхітах можливе формування рецидивуючого бронхіту, а при рецидивуючому бронхіті – бронхіальної астми або хронічного бронхіту.

Матеріали для самоконтролю:

Тестові завдання.

В-І

1 Для рентгенологічної карти при обструктивному бронхіті характерно:

A Наявність вогнищної інфільтративної тіні

B Рівень рідини в плевральній порожнині

C Збільшення легеневого малюнка, емфізема легень

2 При обструктивному бронхіті виникає дихальна недостатність

A Вентиляційна

B Паренхіматозна

C Змішана

3 Для бронхіту вірусної етиології характерно:

A Дистрофія епітелію бронхів, його відторгнення

B Гнійний ексудат

C Деформація стінок бронхів

4 Для гострого бронхіту не характерно:

A Ясний легеневий звук

B Жорстке дихання

C Сухі хрипи

D Дихання над легенями не проводиться

5 Для обструктивного бронхіту у дітей характерно:

A Сухий кашель

B Свистячі, різнокаліберні вологі хрипи

C Коробчастий звук над легенями

D Гіперемія шкіри

6 Найбільш часто бронхіоліт виникає у віці

A 1-3 місяці

B 3-5 років

C 10-12 місяців

7 Важкість дихальної недостатності найбільш виражена при:

A При гострому риніті

B Бронхіоліті

C Отиті

8 Для інфекційного БОС не характерно:

A Контакт з хворими ГРВІ

B Еозинофілія

C Підвищення температури тіла

D Захворів в перше

9 Який показник дає можливість напевне говорити про ступінь дихальної недостатності:

A Гематокрит

B ШОЕ

C Креатинфосфокіназа

D Парціальний тиск кисню

10 Дитині 8 місяцв. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8C, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно з обох сторін велика кількість дрібноміхурчатих вологих та свистячих хрипів на видосі. Ваш попередній діагноз?

A. ГРВІ, обструктивний бронхіт

B.ГРВІ, бронхопневмонія.

C.ГРВІ, гострий бронхіт.

D.ГРВІ, гострий бронхіоліт.

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія.

11 У дівчинки 2,5 років спостерігаються симптоми бронхіту 4-5 разів на рік переважно на тлі гострих респіраторних захворювань. В дитини мають місце аденоїдні вегетації ІІ ст. З метою профілактики гострих респіраторних захворювань в першу чергу доцільно призначити:

A.Санація хронічного осередку інфекції.

B.Імуномодулятори.

C.Антибактеріальні препарати в осіннє-весінній періоди.

D.Закалювання дитини.

E.Антигістамінні препарати.

12 Дитина 5 років хворіє другий день. Спостерігається незначне недомогання, підвищення t до 37,3 ⁰ С, зниження апетиту, кашель частий, вологий, значні виділення з носа. Діагностовано ГРВІ, бронхіт. Який вид лікування найбільш вірний?

A.Сульфаніламіди

B.Цефалоспорини

C.Муколітики

D.Аміноглікозіди

E.Антигістамінні

13 Дитина 2 міс захворіла гостро з ліхоманкі до 37,7 С, потім з явілась задишка, сухий кашель, свистячий шум на видосі. Шкіра бліда, ціаноз носо-губного трикутника, втяження міжребіріїв, ЧД 80 за 1 хв. Над легенями - коробковий відтінок легеневого звуку, при аускультаціі на тлі ослабленого дихання з подовженим видихом багато дрібноміхурцевих хрипів з обох боків. Яким вірусом може бути обумовлено захворювання дитини?

A.Ентеровіруси

B.гріпу

C.ріновірус

D.респіраторно-сенцітіальний вірус

E.Ротовірус

14 Дитина 3-х років оглядається лікарім на приймальному покої. Спостерігається сухий частий кашель, стридорозне дихання, поклик до блювоти, ціаноз шкіри після гри з "мозаїкою". Що має запідозрити лікар в першу чергу?

A.Аспірацію стороннього тіла.

B.Гострий ларинготрахеїт.

C.Гострий ларингіт.

D.Гостру пневмонію.

E.Кашлюк.

15 Хворий 2-х років, скаржиться на сухий приступоподібний кашель, задишку змішаного характеру, підвищення температури до 38 °Перкуторно - над легенями коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньо міхурцеві хрипи. В гемограмі - помірна лейкопенія. Ваш діагноз?

A.Гострий бронхіт

B.Обструктивний бронхіт

C.Рецидивуючий бронхіт

D.Бронхіоліт

E.Бронхіальна астма

16 У 3-місячної дитини на фоні субфебрильної температури тіла і риніту спостерігається блідість, ціаноз носо-губного трикутника, виражена задишка експіраторного характеру, здута грудна клітка, сухий кашель, участь допоміжної мускулатури в диханні. Перкуторно над легенями коробковий звук, при аускультації - на фоні подовженого видиху - розсіяні сухі та дріб номіхурцеві вологі хрипи з обох боків. У крові: НЬ - 112 г/л, Ер - 3,2х10¹²/л, Л - 15,4х10⁹/л, лімф.- 72 %. Який по передній діагноз?

A.Двостороння пневмонія

B.Гострий (простий) бронхіт

C.Гострий бронхіоліт

D.Бронхіальна астма, період загострення

E.Гострий обструктивний бронхіт

В-ІІ

17 Дитині 4 місяців. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно - над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібнопухирчастих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A.ГРВІ, бронхопневмонія

B.ГРВІ, гострий бронхіоліт

C.ГРВІ, гострий бронхіт

D.ГРВІ, обструктивний бронхіт

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія

18 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день, і - 37,4 °С. Сухий кашель, ЧД - 60/хв., експіраторна задуха. Над легенями коробковий перкутований звук. Аускультативно - жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи. Який діагноз?

A.Бронхіоліт

B.Природжений стридор

C.Гострий бронхіт

D.Пневмонія

E.Гострий обструктивний бронхіт

19 Хлопчик 3-х місяців потрапив у клініку на 4-й день захворювання в тяжкому стані. Температура тіла - 38,5 °С, ЧСС - 138/хв. При клініко- рентгенологічному обстеженні встановлено діагноз гострого бронхіоліту. Чим найбільш імовірно обумовлена тяжкість стану дитини?

A.Серцевою недостатністю

B.Інтоксикацією

C.Гіпертермією

D.Нейротоксикозом

E.Обструкцією дихальних шляхів

20 У однорічної дитини, що пере несла ГРВІ, на 2 день захворювання в нічний час раптово з'явилось гучне дихання з утрудненим вдихом, втягненням міжребер'їв, "гавкаючий" кашель. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Гострий бронхіт

B.Гостре запалення легень

C.Бронхіальна астма

D.Стенозуючий ларинготрахеобронхіт

E.Гострий бронхіоліт

21 У дитини 1,5 років спостерігається частий, нав'язливий кашель. Хворіє ГРВІ 5 днів. В анамнезі - ексудативно-алергічний діатез. Об'єктивно: дихання прискорене, з подовженим видихом, дистанційні хрипи. У легенях перкуторно легеневий звук з коробковим відтінком, жорстке дихання, сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи над усією поверхнею. На рентгенограмі ОГК: підвищена прозорість легеневої тканини з посиленням судинного малюнка. Який найбільш імовірний діагноз у даної дитини?

A.Гострий бронхіт

B.Обструктивний бронхіт

C.Напад бронхіальної астми

D.Гостра пневмонія

E.Рецидивуючий бронхіт

22 Дівчинка віком 1 р. З міс. знаходиться у стаціонарі для з'ясування причини періодичних нападів клоніко- тонічних судом та частих ГРВІ. Народилася в належний термін. Проведене лікування вітаміном В. В пологовому будинку було проведено вакцинацію БЦЖ - шкірного знака немає. Вакцинація кору супроводжувалась енцефалітичною реакцією. Вкажіть діагноз:

A.Аплазія вилочкової залози (синдром Ді-Джорджі)

B.Гіпопаратиреоз

C.Менінгоенцефаліт

D.Спазмофілія

E.Агаммаглобулінемія, зчеплена з Х-хромосомою (хвороба Брутона)

23 У дитини віком 3 роки з'явили ся кашель та нежить. У сім'ї двоє інших членів мали такі ж симптоми. На третю добу від початку захворювання кашель посилився, став сухим, нав'язливим; підвищилась і до 37,8 °С. Об'єктивно дихання з участю допоміжних м'язів, при перкусії з обох боків легеневий звук з коробковим відтінком, дихання жорстке, видих подовжений, розсіяні середньо- і крупнопухирцеві вологі і подекуди сухі свистячі хрипи. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A.Двостороння бронхопневмонія

B.Гострий бронхіоліт

C.Стенозуючий ларинготрахеїт

D.Бронхіальна астма

E.Гострий обструктивний бронхіт

24 У дитини 5 місяців захворювання почалось гостро з підвищення температури тіла до 38 °С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктив но: виражена задишка експіраторного типу, ЧД - 48 /хв, частий малопродуктивний кашель, дистанційні хрипи. Над легенями при перкусії коробковий звук, в задньонижніх відділах помірно послаблене, розсіяні сухі свистячі хрипи, велика кількість недзвінких середньо- і дрібноміхурцевих вологих хрипів. Який діагноз найбільш вірогідний у хворого?

A.Гострий бронхіоліт

B.Гострий обструктивний бронхіт

C.Гостра бронхопневмонія

D.Гострий бронхіт

E.Бронхіальна астма

25 Дитині 3 місяці. Захворіла гостро із підвищення температури до 37,8 °С, покашлювання. На 3 день кашель посилився, приєдналася задишка, перкуторно над легенями тимпанічний звук, аускультативно - з обох сторін велика кількість дрібноміхурцевих вологих та свистячих хрипів на видиху. Ваш попередній діагноз?

A.ГРВІ, бронхіоліт

B.ГРВІ, бронхопневмонія

C.ГРВІ, бронхіт

D.ГРВІ, бронхіт з астматичним компонентом

E.ГРВІ, вогнищева пневмонія

26 У хлопчика 2-х років субфебрильна температура, легкий нежить, кашель сухий, впертий, але без репризів, тривалий, нападоподібний, часте дихання з утрудненим видихом. Дихання жорстке, вислуховуються розсіяні сухі, свистячі хрипи. На рентгенограмі легенів - підвищена прозорість. У крові лейкопенія. Який діагноз най більш імовірний?

A.Кашлюк

B.Обструктивний бронхіт

C.Пневмонія

D.Гострий бронхіт

E.Бронхіоліт

27 Дитина віком 8 місяців надійшла до лікарні зі скаргами на непродуктивний, інтенсивний кашель протягом 2-х діб, свистяче дихання, під вищення температури тіла до 37,8 °С. Об'єктивно: периоральний ціаноз; діж коподібна грудна клітина; аускультативно: маса різнокаліберних хрипів; діагностовано обструктивний бронхіт. Яка терапія буде базовою?

A.Антибіотики

B.ГКС

C.Бронхолітики

D.Муколітики

E.Ферменти

28 У здорової 3-місячної дитини 2 доби тому з'явилися нежить та кашель. У старшої сестри теж такі симптоми. Три години назад кашель посилився, дихання важке, виражена дихальна недостатність. Аускультативно над легенями багато вологих дрібно- міхурцевих хрипів з обох боків. Який найбільш імовірний діагноз?

A.Гострий обструктивний бронхіт

B.Гострий простий бронхіт

C.Гострий бронхіоліт

D.Пневмонія

E.Муковісцидоз

29 У дитини 1,5 років на тлі ГРВІ вперше з'явилася задишка з подовженим, свистячим видихом. Бліда, задишка експіраторного характеру. Над легенями звук з коробковим відтінком. При аускультації - подовжений видих, сухі свистячі хрипи на видиху. Рентгенологічно: ознаки бронхіальної обструкції. Ваш попередній діагноз?

A.Гостра пневмонія

B.Бронхіальна астма

C.Бронхіоліт

D.Обструктивний бронхіт

E.Гострий бронхіт

30 Дитині 2 роки. Захворіла вперше. Хворіє другий день: 1 - 37,4 °С, сухий кашель, ЧД - 30/хв. Над легенями і ясний перкуторний звук. Аускульта- 1 тивно - жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. На рентгенограмі посилення і легеневого малюнка. Який діагноз імовірний?

A.Обструктивний бронхіт

B.Гострий (простий) бронхіт

C.Природжений стридор

D.Пневмонія

E.Бронхіоліт

31 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

32 У хлопчика 1 року на третій день захворювання (температура 37,6 °С, нежить), приєднались сухий частий кашель, експіраторна задишка. При об'єктивному обстеженні над легенями спостерігається коробковий відтінок перкуторного звуку, при аускультації - велика кількість сухих свистячих та середньоміхурцевих хрипів. Найбільш імовірний діагноз:

A.Ларинготрахеїт

B.Гострий простий бронхіт

C.Пневмонія

D.Бронхіоліт

E.Гострий обструктивний бронхіт

33 У дитини 5 мiсяцiв захворювання почалось гостро з пiдвищення температури тiла до 38⁰С, кашлю, задишки, зниження апетиту. Об'єктивно: виражена задишка експiраторного типу, ЧД 48 за хвилину, частий малопродуктивний кашель, дистанцiйнi хрипи. Над легенями при перкусiї коробковий звук, в задньонижнiх вiддiлах помiрно послаблене, розсiянi сухi свистячi хрипи, велика кiлькiсть недзвiнких середньо- i дрібнобульбашкових вологих хрипiв. Який дiагноз найбiльш вiрогiдний у хворого?

A Гострий обструктивний бронхіт

B Гострий бронхiолiт

C Гостра бронхопневмонiя

D Гострий бронхіт

E Бронхiальна астма

ЗАДАЧІ

1.У дитини 1,5 року піднялася температура до 38⁰С, насморк, сухий кашель, задишка. Дихання з участю допоміжної мускулатури, періоральний ціаноз. Захворів напередодні після контакту з хворим батьком. Об´єктивно: гіперемія слизової горла, перкуторно – тимпаніт над всією поверхнею легенів, дихання бронхіальне, розсіяні вологі середньопухирчасті та сухі хрипи. ЧСС 120/хв., тони серця приглушені. Гемограма: Ер 3.2 на 10¹²/л, Нв 110 г/л, Лей 8,2 на 109/л, е 2%, п8%, с 34%, лімф 44%, мон 12%, ШОЕ 18 мм/год.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

2.Дитині 2 роки, хворіє на ГРВІ. На 3 добу захворювання вперше в житті виникла дихавиця, утруднений видих, хрипи чути на відстані. Об´єктивно: стан середньо-важкий. Периоральний ціаноз. Помірні катаральні прояви. ЧД – 48/хв.. Грудна клітини здута, в акті дихання беруть участь допоміжні м´язи. Перкуторно – звук з коробковим відтінком. Аускультативно – дихання жорстке, з великою кількістю сухих хрипів, видох подовжений.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

3.Хлопчик 5 місяців захворів гостро, температура 38,7⁰С, кашель, кволість. Чд 50/хв, утруднений видох. Перкуторний звук коробковий, ускультативно: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи та вологі дрібноміхурцеві хрипи білатерально. Межі серця не розширені, тони глухі, чсс 140/хв.

Ваш попередній діагноз?

Який план обстеження?

Лікування та профілактика.

Виписати рецепти на лікарські препарати: Еуфілін (р-н для внутрішньовенного введення), сальбутамол (вентолін) в таб. та інг., натрія оксибутират (ГОМК), парацетамол, ібупрофен (ібуфен), лірична суміш р-н, лаферон, віферон, анаферон, арбідол, бронхомунал-П, афлубін, амброксола гідро хлорид (лазолван, флавамед), мукалтін, преднізолон.

В зошиті відповісти на запитання

1. Етіологія та патогенетичні механізми гострих бронхітів та рецидивуючого бронхіту.

2. Класифікація бронхітів.

3. Характеристика типової клінічної картини слідуючих форм бронхітів: гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту, рецидивуючого бронхіту.

4. Скласти план обстеження дітей з гострим бронхітом.

5. Особливості лабораторних та інструментальних обстежень при типовому перебігу гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіоліту, рецидивуючого бронхіту.

6. Основні принципами лікування і реабілітації і профілактики бронхітів у дітей.

7. Профілактика бронхітів у дітей.

8. Прогноз при бронхітах у дітей.

9. Невідкладна допомога при гострому обструктивному бронхіті та гострому бронхіолі ті.

10. Заповнити диференціально-діагностичну таблицю при типовому пребігу різних клінічних форм гострих бронхітів у дітей: гострого простого бронхіту, гострого обструктивного бронхіту, гострого бронхіолі ту та пневмонії і бронхіальній астмі.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 819 | Нарушение авторских прав