Госпітальне лікування -
Первинні заходи:
Клас І-
1) ЕКГ моніторинг залежно від локалізації інфаркту та порушень ритму;
2) ліжковий режим впродовж 12 годин хворим з стабільною гемодинамікою та відсутністю ознак ішемії;
3) уникати натужувань;
4) забезпечувати повне знечулення
Клас ІІв - всім пацієнтам призначати анксіолітики
Клас ІІІ - ліжковий режим (від 12 до 24 годин) «стабільним» хворим
Лікування хворих високого ризику:
При рецидивах больового синдрому:
Клас І
1) при перикардиті - призначити аспірин;
2) при стенокардії - бета-блокатори;
3) повторно провести тромболізис (препаратами t-РА) при повторній елевації сегменту ST;
4) хворим з показами до реваскуляризації у разі ознак ішемії призначити коронарографію
Клас ІІа - в/в нітрогліцерин впродовж 24 годин, потім - перорально або трансдермально/букально
Клас ІІв - у разі перикардиту призначити:
1) кортикостероїди;
2) індометацин
Моніторинг гемодинамічних показників за допомогою катетеризації правих відділів серця
Клас 1
І) набряк легень або прогресуюча ЗСН;
2) кардіогенин шок або прогресуюча гіпотензія;
3) підозра про ДМП, розрив папілярного м'язу або тампонаду «
Клас ІІа- хворим з набряком легень у разі гіпотензії, що не реагує на введення рідини
Клас ІІІ - хворим без ускладнень
Моніторинг гемодинаміки за допомогою інтраартеріальних систем:
Клас І –
1) хворим з вираженою гіпотензією (систолічний AT < 80 мм рт ст) та/або кардіогенним шоком;
2) хворим, яким призначили вазопресори
Клас ІІа - хворим, яким призначили в/в нітропруссид або інші вазидилататори
Клас ІІв -
1) хворим зі стабільною гемодинамікою, що отримують в/в нітрогліцерин;
2) хворим, що отримують в/в інотропні препарати
Клас III - хворим зі стабільною геодинамікою
Інтрааортальна контрпульсація:
Клас І
1) при кардіогенному шоці, при неефективності фармакотерапії з метою «стабілізації» стану перед реваскуляризаційними процедурами;
2) при гострій регургітації або ДМП з метою «стабілізації» перед репараційними втручаннями;
3) при рецидивах стійкої шлуночкової тахікардії;
4) при рефрактерній постінфарктній стенокардії як «місток» до реваскуляризаційних втручань
Клас ІІа - хворим з нестабільною гемодинамікою, зниженою функцією ЛШ або у разі збереження проявів ішемії
Клас ІІв –
1) за недієвості тромболізису, але у разі ефективної ЧТКА або хворим з ураженнями трьох коронарних артерій;
2) хворим з великим за розміром інфарктом з/або без ознак ішемії
Лікування хворих із порушенням ритму та провідності:
Фібриляція передсердь:
Клас І
1) електрокардіоверсія при гемодинамічній нестабільності або стійкій ішемії;
2) швидка дігіталізація;
3) в/в бета-блокатори при відсутності ЛШ дисфункції, бронхообструкції та а-в блокади;
4) гепарин
Клас ІІа - ділтіазем або верапаміл в/в з метою сповільнення частоти скорочень шлуночків при протипоказах або неефективності бета-блокаторів
Шлуночкова тахікардія / фібриляція:
Клас І
1) при фібриляції шлуночків та стійкій (>30 сек) поліморфній шлуночковій тахікардії - удар несинхронізованим струмом з потужністю першого удару 200 Дж, другого (за потреби) - від 200 до 300 Дж, третього (за потреби) - 360 Дж;
2) у разі стійкої мономорфної шлуночкової тахікардії на фоні стенокардії, набряку легень або гіпотензії (AT <90 мм рт ст) - удар синхронізованим електричним струмом з потужністю першого удару 100 Дж та з подальшим підвищенням потужності ударів за потреби.
3) при стійкій мономорфній шлуночковій тахікардії без стенокардії, набряку легень та гіпотензії:
а) лідокаїн - спершу болюс 1-1,5 мг/кг, за потреби призначати додаткові болюси кожні 5-10 хв.з максимальною навантажувальною дозою 3 мг/кг, потім - інфузія 2-4 мг/хв.
б) прокаїнамід: спершу навантажувальна доза 20-30 мг/хв інфузію до досягнення дози 12-17 мг/кг; потім - інфузія 1 -4 мг/хв
в) аміодарон: спершу 150 мг інфузіею впродовж 10 хв, потім -інфузія з швидкістю 1 мг/хв впродовж 6 годин, потім -підтримуюча доза 0,5 мг/хв
г) кардіоверсія синхронізованим струмом, починаючи з 50 Дж
Клас ІІа–
1) інфузія антиаритмічного препарату впродовж 6-24 годин після епізоду шлуночоковоі тахікардії/фібриляції;
2) корекція електролітних та кислотно-основних порушень
Клас ІІв- поліморфна рефракторна шлуночкова тахікардія повинна корегуватися «агресивними» методами: бета-блокатори, аміодарон, аортальна контрупульсаціх, невідкладна ЧТКА-АКШ
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав
|