АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лікувальні заходи у приймальному відділенні -

Клас І:

- виконання протоколу «невідкладних заходів за ГІМ»: огляд, запис ЕКГ (12 відведень) - впродовж 10 хв. + тромболізис в проміжку ЗО хв.

- забезпечити: оксигенотерапію, в/в введення ліків та моніторинг ЕКГ.

Оксигенотерапія:

Клас І - хворим з набряком легень; при насиченні крові киснем <90%

Клас ІІа - всім пацієнтам впродовж перших 2-3 годин

Клас ІІв - всім пацієнтам довше, ніж 6-8 годин

В/в нітрати:

Клас І - впродовж 24 - 48 годин хворим з ознаками ЗСН, великим переднім інфарктом, гіпертензією, збереженням ішемії; довше 48 годин у разі рецидиву стенокардії або збереження ЗСН

Клас ІІа - немає даних

Клас ІІв - впродовж 24-48 годин всім хворим без ознак гіпотензії, брадікардії та тахікардії

Клас III - у разі систолічного AT <90 мм рт ст або брадікардії (ЧСС <50 уд./хв.)

Аспірин:

Клас І - призначити в 1-й день ГІМ всім хворим у добовій дозі 160-325 мг; тривалість лікування - невизначена

Клас ІІв - у paзі істинної алергії до аспірину та/або неефективності аспірину призначити діпіридамол, тіклопідин, клопідогрель

Атропін:

Клас І

- хворим з синусовою брадикардією, низьким серцевим викидом та ознаками гіпоперфузії тканин або з частими шлуночковими екстрасистолами;

- хворим з ГІМ нижньої локалізації та з а-в блокадами II (тип І) – III ступеню при наявній гіпотензії, ознаках ішемії та шлуночоких аритмій;

- при стійкій брадикардії та гіпотензії на фоні в/в нітратів;

- у разі нудоти/блювоти, спричинених морфіном;

- при асистолії

Клас ІІа - при ГІМ нижньої локалізації та а-в блокадах II (І типу) - IIІ ступеню

Клас ІІв –

1) за наявності синусової брадикардії призначити перед або на фоні ін'єкції морфіну;

2) за відсутності симптомів хворим з ГІМ нижньої локалізації та з а-в блокадами II (І типу) та III ступеню з вузькими QRS;

Клас ІІІ –

1) за наявності синусової брадикардії (ЧСС<40 уд/хв) без ознак гіпоперфузії або частих шлуночкових екстрасистол;

2) при а-в блокадах II (II типу) - III ступеню з вузькими QRS або при а-в блокадах II ступеню з широкими QRS

Тромболізис:

Клас І –

1) хворим з елевацією сегменту ST (більшою за 0,1 mV не менше, ніж у двох відведеннях), коли час від початку симптомів не перевищує 12 годин, вік < 75 років;

2) БНПГ + Клінічна картина ІМ

Клас ІІа - хворим з елевацією сегменту ST, віком < 75 років

Клас ІІв –

1) хворим з елевацією сегменту ST, коли час від початку симптомів становить 12- 24 годин;

2) хворим високого ризику з AT систолічним >180 мм рт ст, та/або діастолічним >110 мм рт ст

Клас III –

1) хворим з елевацією сегменту ST, коли час від початку симптомів перевищує 24 години, а ознаки ішемії відсутні;

2) хворим з депресією сегмента ST

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав