 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Тестове завдання №2 (рівень III).Хворий лікувався з приводу передньо- перегородково-верхівкового інфаркту міокарду. На 5 день після помірного фізичного навантаження стан раптово погіршився: з’явився різкий біль в грудній клітці, приступ задухи. Об’ктивно: Хворий збуджений, шкіра і слизові бліді з попелястим відтінком. Об’єктивно: пульс 118/хв., АТ-100/70, над верхівкою серця ритм галопу, акцент II тону над легеневим стовбуром. На ЕКГ сталися зміни: підвищення амплітуди та загострення зубця Р, поглиблення Si, гостро виникла неповна блокада правої ніжки пучка Гісу. Про яке ускладнення йдеться найімовірніше? А. Синдром Дреслера. B. Набряк легенів. C. Серцева астма. D. ТЕЛА. E. Повторний інфаркт міокарду.
Еталони відповідей. Методи І рівня Тестове завдання №1 1. Головним джерелом розвитку ТЕЛА є тромбоз у системі нижньої полої вени. 2. Патогенез тромбоза пов’язаний з тріадою Вірхова: пошкодження судинної стінки, порушення кровообігу (стаз) та зміни у системі згортання крові. 3. Найчастішими ускладненнями ТЕЛА є розвиток інфаркту легені. 4. Обов’язковими дослідженнями при підозрі на ТЕЛА є: електрокардіографія, рентгенографія органів грудної клітки, ехокардіографія, перфузійна сцинтіграфія легенів, ультразвукова доплерографія магістральних вен нижніх кінцівок. 5. Найбільш специфічними змінами на ЕКГ щодо ТЕЛА є: поява зубця Qin та інверсія Тщ, інверсія зубців Т у правих грудних відведеннях (V1-V4), поглиблення зубців S у лівих грудних відведеннях. 6. Характерними рентгенологічними ознаками ТЕЛА є: розширення верхньої полої вени, тіні серця вправо та вибухання конусу легеневої артерії. 7. Прямими ознаками ТЕЛА при агіографічному дослідженні є: дефект наповнення просвіту судини та „ампутація” судини з аваскулярною зоною дистапьніше оклюзії. 8. Основним препаратом лікування ТЕЛА є гепарин. 9. Лабораторний контроль при проведенні гепаринотерапії здійснюється вивченнями активованого часткового тромбопластинового часу (АЧТЧ). 10. Обов’язковими умовами проведення тромбоемболічної терапії є: надійна верифікація діагноза (ПСЛ, ангіопульмонографія та можливість лабораторного контролю). Методи II рівня. Тестове завдання №1 (рівень II). A. Болі у грудній клітці. B. Кровохаркання. С. Задишка. D. Вологі хрипи над відповідною ділянкою легені. E. Підвищеїшя температури тіла. Тестове завдання №2 (рівень II). Обрати правильну відповідь: 1. -С 2. -D 3. -Е 4. -В 5. -В 6. -С Ситуаційна задача №1 (рівень II). У хворого, найбільш вірогідно, виникла ТЕЛА. З метою уточнення діагнозу необхідно зробити рентгенографію органів грудної клітки, електрокардіографію, ехокардіографію, при можливості ангіопульмонографію та перфузійну сцинтіграфію легенів. Методи III рівня Тестове завдання №1 (рівень III). Послідовність заходів: 1-4,2-1, або 2, або 3,3-7,4-5, 5-6. Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 394 | Нарушение авторских прав |