АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Схема обстеження та динамічного спостереження хворих на цукровий діабет з хронічними ускладненнями

Прочитайте:
  1. I. Спостереження за перебігом нормальної вагітності
  2. II УЗ-обстеження (18-21 тиж.)
  3. VІІ. ОБ’ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ
  4. А. 4.4. Клінічні критерії диференціальної діагностики коматозних станів у хворих на цукровий діабет
  5. А. 4.5. Всебічні цілі терапії, які треба досягти при лікуванні цукрового діабету 2 типу.
  6. А.4.11. Лікування діабетичної больової нейропатії.
  7. А.4.18.1. Діабетичний кетоацидоз.
  8. Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
  9. Алгоритм клінічного обстеження жінок з ІПСШ
  10. Алгоритм лабораторного обстеження жінок з ІПСШ

(Раннядіагностика цукрового діабету та його ускладнень. М.Д. Тронько та співавт., Київ, 2001)

 

 

Діагноз Обсяг досліджень для встановлення діагнозу Динамічне спостереження
Мінімальний обсяг досліджень Максимальний обсяг досліджень Мінімальний обсяг досліджень Максимальний обсяг досліджень
Цукровий діабет а) предіабет (особи з поєднанням декількох факторів ризику) Глюкоза в крові і добовій сечі, тиреотропін Глікований гемоглобін. Холестерин загальний, тригліцериди, ЕКГ, реовазографія. Консуль­тації невропатолога, окуліста Глюкоза в крові і добовій сечі 1 раз на рік, тиреотропін - 1 раз на рік Глікований гемоглобін — 3-4 рази на рік. Холе­стерин загальний, три­гліцериди, ЕКГ, реова­зографія - 1 раз на рік. Консультації невро­патолога, окуліста -1 раз на рік
б) порушення толе­рантності до глюкози, гіперглікемія натще Глюкоза в крові і добовій сечі Глікований гемоглобін, холестерин загальний, тригліцериди, ЕКГ, капіляроскопія, реова­зографія. Консультації невропатолога, окуліста Глюкоза в крові і добовій сечі - 3-4 рази на рік, при нормалізації показників тиреотропіну - 2 рази на рік Глікований гемоглобін -3-4 рази на рік. Холе­стерин загальний, тригліцериди - 1 раз на рік. ЕКГ, реовазо­графія - 1 раз на рік. Консультації невропа­толога, окуліста — 1 раз нарік
Діагноз Обсяг досліджень для встановлення діагнозу Динамічне спостереження
    Мінімальний обсяг досліджень Максимальний обсяг досліджень Мінімальний обсяг досліджень Максимальний обсяг досліджень
Цукровий діабет типу 2, легка форма, компен­сований, без діабетич­них ангіонейропатій Глікемія натще і постпрандіальна. Аналіз добової сечі на цукор, аце­тон. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний. Консультації оку­ліста, невропато­лога, стоматолога Глікований гемоглобін. Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікро-альбумінурія, ЕКГ, реовазографія Глікемія натще і постпран­діальна - 1-2 рази на місяць; цукор, ацетон у добовій сечі -1—2 рази на місяць. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, ЕКГ, реовазогра­фія - 1 раз на рік. Консуль­тації ендокринолога - 3-4 рази на рік і за звертанням. Консультації окуліста, невропатолога, стоматолога -1 раз на рік і за звертанням Глікований гемоглобін -3-4 рази на рік, холе­стерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди - 1 раз на рік. Добова альбу­мінурія, мікроальбу­мінурія - 1 раз на рік
Цукровий діабет типу 2, середньої тяжкості, компенсований, без діабетичних ангіоней­ропатій Глікемія натще і протягом дня. Аналіз добової сечі на цукор, аце­тон. Аналіз крові загальний. Кон­сультації оку­ліста, невропато­лога, стоматолога Глікований гемогло­бін. Імунореактивний інсулін, С-пептид. Холестерин загаль­ний, фракції холесте­рину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікроальбумінурія, ЕКГ, реовазографія Глікемія натще і постпран­діальна, цукор, ацетон у до­бовій сечі - 1 раз на тиждень. Аналіз крові загальний, аналіз сечі загальний, ЕКГ, реовазографія - 1 раз на рік. Консультації ендокринолога -щомісяця; окуліста, невропа­толога, стоматолога - 1 раз на рік і за звертанням Глікемія натще і пост­прандіальна - 1-2 до­слідження на добу. Глікований гемоглобін — 3-4 рази на рік. Холе­стерин загальний, фрак­ції холестерину, триглі­цериди. Добова альбу­мінурія, мікроальбу­мінурія - 1 раз на рік

Діагноз Обсяг досліджень для встановлення діагнозу Динамічне спостереження
    Мінімальний обсяг досліджень Максимальний обсяг досліджень Мінімальний обсяг досліджень Максимальний обсяг досліджень
Цукровий діабет типу 1, середньої тяжкості, компенсований, без діабетичних ангіопа-тій Глікемія натще і протягом дня. Ана­ліз добової сечі на цукор, ацетон. Аналіз крові зага­льний, аналіз сечі загальний. Кон­сультації окуліста, невропатолога, стоматолога Глікований гемогло­бін, С-пептид, анти­тіла до інсуліну. Холе­стерин загальний, фракції холестерину, тригліцериди. Добова альбумінурія, мікро-альбумінурія, ЕКГ, реовазографія Глікемія натще або пост-прандіальна — 1 досліджен­ня на добу. Цукор, ацетон у добовій сечі - 1 раз на тиж­день. Аналіз крові загаль­ний, аналіз сечі загальний -1-2 рази на рік. ЕКГ, рео­вазографія - 1 раз на рік. Консультації ендокринолога -щомісяця, окуліста, невропа­толога, стоматолога - 1 раз на рік і за звертанням Глікемія натще і пост-прандіальна - 2 дослід­ження на добу. Гліко­ваний гемоглобін -3-4 рази на рік. Холе­стерин, фракції холе­стерину, тригліцериди - 1 раз на рік. Добова альбумінурія, мікроаль-бумінурія - 1 раз на рік
Цукровий діабет типу 1, тяжка форма, ком­пенсований, без діа­бетичних ангіонейро-патій Глікемія натще і протягом доби. Аналіз добової сечі на цукор, аце­тон. Аналіз крові загальний. Аналіз сечі загальний. Консультації оку­ліста, невропато­лога, стоматолога Глікований гемоглобін, С-пептид, антитіла до інсуліну. Холестерин загальний, фракції холестерину, тригліце­риди. Добова альбу­мінурія, мікроальбу-мінурія, ЕКГ, реовазо­графія Глікемія натще і постпран-діальна - 2 дослідження на добу. Цукор, ацетон у добо­вій сечі - 1 раз на тиждень. Аналіз крові загальний, ана­ліз сечі загальний - 1-2 рази на рік. ЕКГ, реовазографія -1 раз на рік. Консультації ендокринолога - щомісяця, окуліста, невропатолога, стоматолога - 1 раз на рік та за звертанням Глікемія натще і пост-прандіальна - 3-4 дослідження на добу. Глікований гемоглобін -3-4 рази на рік. Холе­стерин, фракції холестерину, триг­ліцериди, добова аль­бумінурія, мікроаль-бумінурія - 1 раз на рік

Стадії розвитку діабетичної нефропатії (за С.Е.Моgеmеn)

 

Стадія Клініко-лабораторна характеристика Термін розвитку
Гіперфункція нирок Збільшення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ понад 140 мл/хв). Збільшення ниркового кровотоку. Нормоальбумінурія (менше ніж ЗО мг на добу) Розвивається в дебюті цукрового діабету
Стадія почат­кових структур­них змін нир­кової тканини Потовщення базальних мембран капілярів клубочків. Розширення мезангіуму. Збереження високої ШКФ. Нормоальбумінурія 2—5 років від початку цукрового діабету
Початкова нефропатія Мікроальбумінурія (від ЗО до 300 мг на добу). ШКФ висока або нормальна. Нестійке підвищення артеріального тиску 5-15 років від початку цукрового діабету
Виражена нефропатія Протеїнурія (більше ніж 500 мг на добу). ШКФ нормальна або помірно знижена. Артеріальна гіпертензія 10-25 років від початку цукрового діабету
Уремія Зниження ШКФ (менше ніж 10 мл/хв). Артеріальна гіпертензія. Симптоми інтоксикації Більше ніж 20 років від початку цукрового діабету або 5—7 років від появи протеїнурії

Діагностичні критерії синдрому діабетичної стопи

 

Симптоми Форми
    Нейропатична Ішемічна
Локалізація Плантарна поверхня, міжпальцеві проміжки Акральний некроз
Біль Відсутній Сильний
Колір кінцівки Червоний Блідий, ціанотичний
Температура шкіри Нормальна Знижена
Пульсація на артеріях стоп Нормальна Відсутня

Ситуаційна задача № 1

У хворого на ревматоїдний артрит, який лікувався метипредом виявлено глікемію натщесерце 6,1 ммоль/л. Ваша тактика відносно шляху нормалізації глікемії?

+А. Зменшити дозу преднізолону + дієтотерапія

В. Відмінити ацетилсаліцилову кислоту

C. Підвищити фізичну активність хворого

D. Призначити великі дози анальгетиків

E. Підвищити дозу преднізолону + дієтотерапія

Ситуаційна задача № 2

Чоловік 56 років, скаржиться на спрагу, втрату ваги, слабкість, посилене сечовиділення (4 л на добу), біль в ногах, свербіж шкіри. Найбільш вірогідним є діагноз:

+A. Цукровий діабет

B. Неврогенна полідипсія

C. Нецукровий діабет

D. Гострий нефрит

E. Нирковий діабет

Ситуаційна задача № 3

Хворий К., доставлений без свідомості. На цукровий діабет 1 типу хворіє 12 років. Протягом останнього тижня хворів гастроентеритом. Об'єктивно: шкіра суха, очні яблука м'які, дихання поверхневе, запаху ацетону не відчувається. АТ - 80/40 мм рт. ст. Яка з ком найбільш вірогідна у хворого?

+A. Гіперосмолярна

B. Гіперлактацидемічна

C. Кетоацидотична

D. Гіпоглікемічна

E. Алкогольна

Ситуаційна задача № 4

Хворого 28 років, доставлено без тями в приймальне відділення. Хворіє на діабет І типу 8 років. Об’єктивно: суха шкіра, запах ацетону не відчувається, АТ – 80/30 мм рт ст. Погіршення відбулося після отруєння недоброякісною їжею.Які очікуєте отримати результати аналізів?

+А. Глікемія більше 40 ммоль/л, ацетон у сечі відсутній

В. Глікемія 2,0 ммоль/л, ацетон у сечі відсутній

C Глікемія більше 20 ммоль/л, ацетон у сечі "++"

D. Глікемія до 10 ммоль/л, рН крові менше 7,2

E. Глікемія 5,0 ммоль/л, у крові високий рівень алкоголю

 

Ситуаційна задача № 5

Хворий К., 28 років. На цукровий діабет хворіє 6 років, отримував інсулін "Лонг" 46 од. Протягом останніх 5 місяців для компенсації глікемії доза інсуліну збільшилась до 108 од. Гіпоглікемій не було. Як Ви розцінюєте такий стан?

+A. Інсулінорезистентність

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 537 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.008 сек.)