АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
А. 4.5. Всебічні цілі терапії, які треба досягти при лікуванні цукрового діабету 2 типу.
Параметри
| Цілі терапії
| Глікемія
| | Глікозильований гемоглобін HbA1c, %
| Загальноприйнятий рівень для більшості пацієнтів становить ≤ 7 при референтних значеннях, але може встановлюватися індивідуально, враховуючи наявні ускладнення. Рівень ≤6,5 встановлюється у пацієнтів з високою очікуваною тривалістю життя, без ССЗ, без ризику розвитку гіпоглікемічного стану, у тих у кого це досяжно. Рівень ≤7,5 встановлюється у пацієнтів з низькою очікуваною тривалістю життя, з ССЗ, з ризиком розвитку гіпоглікемічного стану, у тих у кого це не представляється досяжним.
| Рівень глюкози в плазмі натщесерце, ммоль/л
| <5.6
| Рівень глюкози в плазмі крові після їжі (випадковий), ммоль/л
| <10
| Ліпіди
| | Загальний холестерин ммоль/л
| < 4,5
| Холестерин ліпопротеїдів низької щільності, ммоль/л
| < 2,5 (<1,8 якщо наявні серцево-судинні захворювання)
| Холестерин ліпопротеїдів високої щільності, ммоль/л
| Жінки >1,0; чоловіки >1,2, якщо наявні серцево-судинні захворювання
| Тригліцериди, ммоль/л
| ≤1,7
| Артеріальний тиск
Систолічний / Діастолічний, мм рт.ст.
Систолічний / Діастолічний, мм рт.ст. (у разі порушень функцій нирок, очей та цереброваскулярних захворювань)
| <140/80
<130/80
| Вага
Індекс маси тіла (ІМТ)
Окружність талії (ОТ)
| ІМТ ≤25 (кг/м2), але втрата ваги не більше 0,5-1 кг на тиждень.
ОТ≤88см (у жінок), ≤102см (у чоловіків).
| Тютюнопаління
Відмова від паління
| Повна відмова пацієнта від тютюнопаління. Дотримання стандарту «Медична допомога при тютюнозалежності».
| Антикоагулянтна терапія
Ацетилсаліцилова кислота (зазвичай 75 мг/добу)
| Профілактика вторинних серцево-судинних захворювань або профілактика первинних серцево-судинних захворювань у пацієнтів з дуже високим ризиком
|
Розглянути призначення сульфонілсечовини4, якщо:
пацієнт не має зайвої ваги (з врахуванням оцінки ризику, пов’язаного з ожирінням, з поправкою на інші етнічні групи), або
метформін не переноситься або протипоказаний, або необхідна швидка терапевтична реакція через симптоми гіперглікемії
| | Розпочати прийом інсуліну2,8
| | Рівень HbA1c <7,5%1 Спостерігати за погіршенням
| | Метформін + інгібітори DPP-4 9 або тіазолідиндіон10
| | Розглянути додання інгібіторів DPP-4 9 або тіазолідиндіонів10, якщо метформін не переноситься або протипоказаний
| | Рівень HbA1c <7%1
Спостерігати за погіршенням
| | Рівень HbA1c >7%1 після зміни способу життя
| | Сульфонілсечовина4 + інгібітори DPP-4 5,9 або тіазолідиндіон 5,10
| | А. 4.6. Алгоритм медикаментозного лікування пацієнтів з ЦД 2 типу для досягнення глікемічного контролю.
| | | | | | | | | 1 або як узгоджено з пацієнтом; 2 з титруванням активного дозування; 4 Приймаючи до уваги високий ризик гіпоглікемії з обережністю призначати лікарський засіб глібенкламід. Пропонувати похідні сульфонілсечовини пролонгованої дії (гліклазид MR, глімепірид) 1 раз вдень, якщо комплаєнс є проблемним. 5 Продовжувати прийом тіазолідиндіонів та інгібіторів DPP-4 тільки, якщо хворий має зниження рівня HbA1c мінімум на 0,5 процентних пунктів за 6 місяців. 6 Продовжувати прийом аналогу ГПП-1 (ексенатид), тільки, якщо буде зниження рівня HbA1c мінімум на 1 процентних пунктів і зменшення ваги тіла від початкового на 3% за останні 6 місяців; 8 продовжуючи приймати метформін і сульфонілсечовину (і акарбозу, якщо використовується), але обов’язково з тими зареєстрованими ЛЗ у яких в інструкції дозволені комбінації з інсуліном. Переглянути призначення сульфонілсечовини, якщо випадки гіпоглікемії трапляються; 9 до інгібіторів DPP-4 відносять ситагліптин, вілдагліптин, саксагліптин; 10 до тіазолідиндіонів відноситься піоглітазон
| |
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 548 | Нарушение авторских прав
|