АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. 4.5. Всебічні цілі терапії, які треба досягти при лікуванні цукрового діабету 2 типу.

Прочитайте:
  1. А. Артерія еластичного типу.
  2. А.4.9. Перелік обов’язкових діагностичних процедур хворим на ЦД 2 типу.
  3. Алгоритм діагностики цукрового діабету типу 2
  4. Визначення ступеня тяжкості цукрового діабету
  5. Відсоток пацієнтів, які були госпіталізовані до стаціонару з приводу ускладнень цукрового діабету протягом звітного періоду
  6. ДІАГНОСТИКА ЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ
  7. Дієтотерапія цукрового діабету
  8. Добова потреба в інсуліні в дітей, хворих на цукровий діабет, залежно від віку
  9. Додаткові засоби в лікуванні ХСН.
Параметри Цілі терапії
Глікемія  
Глікозильований гемоглобін HbA1c, % Загальноприйнятий рівень для більшості пацієнтів становить ≤ 7 при референтних значеннях, але може встановлюватися індивідуально, враховуючи наявні ускладнення. Рівень ≤6,5 встановлюється у пацієнтів з високою очікуваною тривалістю життя, без ССЗ, без ризику розвитку гіпоглікемічного стану, у тих у кого це досяжно. Рівень ≤7,5 встановлюється у пацієнтів з низькою очікуваною тривалістю життя, з ССЗ, з ризиком розвитку гіпоглікемічного стану, у тих у кого це не представляється досяжним.
Рівень глюкози в плазмі натщесерце, ммоль/л <5.6  
Рівень глюкози в плазмі крові після їжі (випадковий), ммоль/л <10
Ліпіди  
Загальний холестерин ммоль/л < 4,5
Холестерин ліпопротеїдів низької щільності, ммоль/л < 2,5 (<1,8 якщо наявні серцево-судинні захворювання)
Холестерин ліпопротеїдів високої щільності, ммоль/л   Жінки >1,0; чоловіки >1,2, якщо наявні серцево-судинні захворювання
Тригліцериди, ммоль/л ≤1,7
Артеріальний тиск Систолічний / Діастолічний, мм рт.ст. Систолічний / Діастолічний, мм рт.ст. (у разі порушень функцій нирок, очей та цереброваскулярних захворювань) <140/80 <130/80
Вага Індекс маси тіла (ІМТ)   Окружність талії (ОТ) ІМТ ≤25 (кг/м2), але втрата ваги не більше 0,5-1 кг на тиждень. ОТ≤88см (у жінок), ≤102см (у чоловіків).
Тютюнопаління Відмова від паління Повна відмова пацієнта від тютюнопаління. Дотримання стандарту «Медична допомога при тютюнозалежності».
Антикоагулянтна терапія Ацетилсаліцилова кислота (зазвичай 75 мг/добу) Профілактика вторинних серцево-судинних захворювань або профілактика первинних серцево-судинних захворювань у пацієнтів з дуже високим ризиком

 


Розглянути призначення сульфонілсечовини4, якщо: пацієнт не має зайвої ваги (з врахуванням оцінки ризику, пов’язаного з ожирінням, з поправкою на інші етнічні групи), або метформін не переноситься або протипоказаний, або необхідна швидка терапевтична реакція через симптоми гіперглікемії  
Розпочати прийом інсуліну2,8    
Рівень HbA1c <7,5%1 Спостерігати за погіршенням  
Метформін + інгібітори DPP-4 9 або тіазолідиндіон10
Розглянути додання інгібіторів DPP-4 9 або тіазолідиндіонів10, якщо метформін не переноситься або протипоказаний
Рівень HbA1c <7%1 Спостерігати за погіршенням  
Сульфонілсечовина 4
Метформін2  
Рівень HbA1c >7%1 після зміни способу життя
Сульфонілсечовина4 + інгібітори DPP-4 5,9 або тіазолідиндіон 5,10
Рівень HbA1c >7,5%1  
Рівень HbA1c >7%1
А. 4.6. Алгоритм медикаментозного лікування пацієнтів з ЦД 2 типу для досягнення глікемічного контролю.

 

       
 
 
   
1 або як узгоджено з пацієнтом; 2 з титруванням активного дозування; 4 Приймаючи до уваги високий ризик гіпоглікемії з обережністю призначати лікарський засіб глібенкламід. Пропонувати похідні сульфонілсечовини пролонгованої дії (гліклазид MR, глімепірид) 1 раз вдень, якщо комплаєнс є проблемним. 5 Продовжувати прийом тіазолідиндіонів та інгібіторів DPP-4 тільки, якщо хворий має зниження рівня HbA1c мінімум на 0,5 процентних пунктів за 6 місяців. 6 Продовжувати прийом аналогу ГПП-1 (ексенатид), тільки, якщо буде зниження рівня HbA1c мінімум на 1 процентних пунктів і зменшення ваги тіла від початкового на 3% за останні 6 місяців; 8 продовжуючи приймати метформін і сульфонілсечовину (і акарбозу, якщо використовується), але обов’язково з тими зареєстрованими ЛЗ у яких в інструкції дозволені комбінації з інсуліном. Переглянути призначення сульфонілсечовини, якщо випадки гіпоглікемії трапляються; 9 до інгібіторів DPP-4 відносять ситагліптин, вілдагліптин, саксагліптин; 10 до тіазолідиндіонів відноситься піоглітазон      

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 513 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)