АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация диареегенных эшерихий

Ряд авторов указывают на возможность выделения еще одной - пятой - категории диареегенных эшерихий, энтероадгезивной ЕАЕС (ЭАКП), однако этот вопрос еще находится в стадии изучения.

Эпидемиология. Эшерихиоз является антропонозным заболевани­ем, хотя накапливается все больше данных о циркуляции диареегенных эшерихий у животных, птиц и тараканов. По мнению исследователей [Robson W. et al., 1993; Bell В. et al., 1994], при энтерогеморрагических эшерихиозах (0157) источником инфекции является крупный рогатый скот. Заражение людей происходит при употреблении в пищу недоста­точно термически обработанного мяса, а также сырого молока, не под­вергшегося пастеризации. Описаны вспышки заболеваний эшерихиозом О157 (Канада, США, Япония), связанные с употреблением в пищу гам­бургеров. Все это дало основание упомянутым исследователям рассмат­ривать эшерихиоз 0157 как антропозооноз.

Источником инфекции при эшерихиозе является человек - боль­ной или носитель. Наибольшую эпидемиологическую опасность пред­ставляет больной в остром периоде болезни. У реконвалесцентов носительство выявляется в 1-2% случаев. Здоровое носительство выявляется в 2-3% случаев, преимущественно у детей, и оно кратковременно. Наи­большую эпидемиологическую опасность представляют больные эшери-хиозами, обусловленными энтеропатогенными и энтероинвазивными эшерихиями, меньшую - энтеротоксигенными и энтерогеморрагическими. Механизм передачи инфекции при эшерихиозах фекально-оральный. Реализация его происходит разными путями: пищевым, водным и бытовым. По данным ВОЗ, заражение энтеротоксигенными и энтероин­вазивными эшерихиями чаще происходит пищевым путем, а энтеропато­генными - бытовым. В России, по данным Н.С. Прямухиной (1993), 80% случаев эшерихиоза имели пищевой механизм заражения. Нередко заболевания были связаны с инфицированным молоком или молочными продуктами, особенно при реализации через пищеблоки детских учреж­дений и предприятия общественного питания. В ряде случаев отмеча­лись нарушения технологии приготовления молочных продуктов на мо­локозаводах. Бактериальное заражение водоемов диареегенными эшерихиями чаще обусловлено неудовлетворительными очисткой и обезза­раживанием сточных вод, особенно инфекционных больниц и детских учреждений.

Люди восприимчивы к эшерихиозу, однако восприимчивость раз­личная в разных возрастных группах. Энтеропатогенные эшерихии по­ражают главным образом детей первого года жизни. Энтерогеморрагические эшерихии поражают взрослых и детей школьного возраста, но не вызывают заболевания у детей первого года жизни. Последнее связа­но с особенностями иммунитета у детей. Важно влияние климата, при­родных факторов на течение инфекции. Доминирующее значение имеют состояние экологии, санитарно-гигиенических условий и быта людей и прежде всего состояние водоснабжения, канализации, очистки населен­ных пунктов, общественного питания и торговли.

Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий и типоспецифический.

Патогенез. При энтероинвазивном эшерихиозе отмечаются инвазия микроорганизмов в эпителиальные клетки слизистой оболочки кишеч­ника и токсинемия, при энтеротоксигенном - адгезия микроорганизмов к эпителиальным клеткам слизистой оболочки тонкой кишки. Происхо­дят выделение термолабильного энтеротоксина и активация цАМФ или выделение термостабильного энтеротоксина и активация цГМФ. При продукции обоих токсинов (термолабильного и термостабильного) на­блюдается активация цАМФ и цГМФ, что сопровождается повышенной секрецией энтероцитами электролитов и воды в просвет тонкой кишки с развитием изотонического обезвоживания. При энтерогеморрагиче-ском эшерихиозе происходит адгезия микроорганизмов к эпителиаль­ным клеткам слизистой оболочки дисталъного отдела толстой кишки. Ведущим фактором патогенности этой группы эшерихии является шиго-токсин (vero-токсин). Последний, проникая в кровяное русло и действуя сочетанно с липополисахаридами, обусловливает эффект интоксикации и развивающуюся полиорганную недостаточность, в том числе острую почечную и ДВС-синдром. Наиболее тяжелым осложнением, которое может развиться, является инфекционно-токсический шок.

Клиническая картина. Клинические проявления болезни во мно­гом определяются принадлежностью возбудителя инфекции к той или иной категории эшерихии. При энтероинвазивном эшерихиозе, именуемом дизентериеподобным, продолжительность инкубационного периода составляет 1-3 дня. Заболевание начинается остро. Характерны повышение температуры тела до 38-39°С, озноб. Отмечаются головная боль, слабость, схватко­образные боли в животе. Возможно появление ложных позывов и тенезмов. Стул жидкий, до 10 раз в сутки, с примесью слизи и крови. При осмотре больного состояние часто определяется как средней тяжести. Язык влажный, густо обложен серовато-белым налетом. Живот мягкий, болезненный в мезогастрии, часто отмечается урчание. В отдельных случаях развиваются обезвоживание I-II степени и олигурия. Длитель­ность заболевания 5-7 дней. При ректороманоскопии определяются катаралыю-геморрагический или эрозивно-язвенный проктосигмоидит. Тяжелое течение болезни наблюдается редко, чаще оно легкое или стертое.

При энтеротоксигенном (холероподобном) эшерихиозе инкубаци­онный период 1-3 дня. Заболевание начинается остро. Возникают сла­бость, тошнота, схваткообразные боли в животе. Затем тошнота усили­вается и сменяется рвотой с частотой до 2-5 раз в сутки. Стул жидкий, водянистый, типа рисового отвара, до 10-15 раз в сутки. Продолжаю­щиеся рвота и диарея приводят к изотоническому обезвоживанию I-II степени. Часто отмечается олигурия. Повышение температуры тела, как правило, не регистрируется, озноб нехарактерен. Продолжитель­ность заболевания 3-5 дней.

Энтеротоксигенные эшерихии являются причиной диареи у 60-70% путешественников из развитых стран, посещающих различные разви­вающиеся страны Азии, Африки и Латинской Америки (диарея путеше­ственников). Заболевание возникает не ранее 4-го дня после приезда. Начинается остро с появления болей в животе, лихорадки, озноба, рво­ты, мышечных и суставных болей, диареи. Профузные поносы ведут к обезвоживанию, что особенно опасно в тропиках, где много жидкости теряется за счет потоотделения. Длительность заболевания 5-10 дней.

Энтеропатогенныи эшерихиоз, вызываемый Е. coli I класса, диаг­ностируется у детей первого года жизни. Заболевание прежде называли "токсическая диспепсия". Характерны лихорадка, интоксикация, рвота, диареея, боли в животе, быстрое развитие токсикоза и эксикоза.

Энтеропатогенныи эшерихиоз, вызываемый Е. coli II класса, встре­чается у взрослых и детей. Инкубационный период от 1 до 5 дней. За­болевание начинается остро, часто с повышения температуры тела до 38-38,5°С, озноба. Характерны рвота 2-3 раза и жидкий стул до 5-8 раз в сутки. Боли в животе носят схваткообразный характер. Стул жидкий и, как правило, без примеси крови и слизи. В отдельных случа­ях наблюдаются артериальная гипотензия и тахикардия. У взрослых заболевание часто напоминает сальмонеллез.

При энтерогеморрагаческом эшерихиозе продолжительность инку­бационного периода 1-7, чаще 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Характерны схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, жидкий стул до 5-10 раз в сутки. На 2-4-й день болезни самочувствие и со­стояние больного ухудшаются, появляется субфебрильная температура, усиливаются боли в животе. Отмечаются учащение стула и появление в кале примеси крови. В ряде случаев примесь крови обильная, иногда стул имеет кровянистый характер и не содержит каловых масс. Тошно­та наблюдается почти у всех больных, рвота - лишь у трети. Высокая температура не характерна, чаще наблюдается субфебрилитет. При колоноскопии отмечаются явления катарально-геморрагического или фибринозно-язвенного колита. Наиболее ярко патоморфологаческие изме­нения выявляются в области слепой кишки и значительно реже - в ректосигмоидальном отделе. Заболевание протекает тяжело вследствие возникающих осложнений. Прежде всего это относится к эшерихиозу 0157.

Наиболее грозным осложнением, наблюдаемым в тяжелых случаях болезни, является гемолитико-уремический синдром (синдром Гассера), который имеет отчетливую клиническую симптоматику, выражающуюся триадой: гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. К этой триаде часто присоединяются церебрально-неврологические нарушения (судороги мышц конечностей, сопор, деце-ребрационная ригидность, гемипарезы, кома). При лабораторных иссле­дованиях выявляются анемия с фрагментоцитозом эритроцитов более чем в 4% случаев, отрицательная проба Кумбса, увеличение концентра­ции мочевины и креатинина. Характерны гематурия, протеинурия, лейкоцитурия. Чаще всего синдром Гассера развивается у детей в возрасте до 5 лет и, как правило, после прекращения диареи. Необходимо иметь в виду, что не только эшерихиозы 0157 могут осложняться гемолитико-уремическим синдромом. Известны случаи эшерихиоза О119, при кото­рых возникало это осложнение. В принципе, гемолитико-уремический синдром полиэтиологичен и осложняет различные заболевания, но пре­имущественно у детей. Не исключено, что он представляет своеобраз­ное течение ДВС-синдрома. Летальность при энтерогеморрагическом эшерихиозе, вызванным Е.О157, достигает 3-5%.

Во многих случаях заболевания, вызванные энтерогеморрагическими эшерихиями, протекают легко, без повышения температуры тела, с диареей до 2-4 раз в сутки; продолжительность заболевания 2-5 дней. Возможно носительство эшерихий О157. Энтерогеморрагическим эше-рихиозом не болеют дети первого года жизни. Заболевание часто воз­никает в закрытых коллективах. В России вспышки болезней, вызван­ных эшерихиями О157, не зарегистрированы, что в значительной мере связано со сложностью лабораторной диагностики энтерогеморрагических эшерихиозов.

Нам представляется целесообразным представить клиническую классификацию эшерихиозов.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1394 | Нарушение авторских прав