АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Результаты и обсуждение

Обследование, проведенное перед началом лечения, выявило у пациентов сохранность сознания, отсутствие бреда и обманов восприятия, правильную ориентацию в месте, времени, собственной личности. Подростки жаловались на плохое настроение, сложные отношения с родными, особенно с матерью, страхи и ночные кошмары. Они были эмоционально неустойчивы, конфликтны, ранимы к критике в свой адрес. Паттерн поведения у подростков с депрессивным синдромом базировался на чувстве устойчивой тревоги, снижение уровня эмоциональной и волевой сферы при относительно сохранном интеллекте. Они остро переживали внезапно возникшее чувство одиночества, собственной неполноценности, состояния беспомощности. Больные не могли сами решить проблему своих переживаний. У них не было желания продолжать работу, учебу. Имеющиеся расстройства приводили к развитию деструктивного поведения – алкогольная и наркотическая зависимость, «выученная беспомощность», суицидальные мысли. В тесте Спилбергера-Ханина выявлена умеренная реактивная (36-40 баллов) и высокая личностная (44-58 балла) тревожность. Уровень депрессии составил 41-53 ед. по шкале Зунга. Субъективная оценка времени (1 мин) равнялась 25-30 с (норма 40-50 с).

По данным компьютерного анализа ЭЭГ в начале лечения с БАК в лобных отведениях отмечалась значительная выраженность доли дельта-ритма (до 28 %) и тета-ритма (до 40%). Индекс альфа-ритма до 52% в затылочном отведении и до 35% в лобном отведении. В паттерне ЭЭГ у всех больных выявлено искажение альфа-веретен медленноволновыми колебаниями тета- и дельта-диапазонов. Интенсивность бета-ритма в лобных отведениях достигала 28%. Имелась также выраженная межполушарная асимметрия (снижена амплитуда БЭА мозга больше в левом полушарии), особенно в передних отделах мозга, что согласуется с концепцией о дисфункции левого полушария при шизофрении. Полученные результаты свидетельствуют о снижении уровня активации (таламо-кортикальная дизрегуляция).

Имеющиеся аффективные расстройства (тревога, страх, депрессия), по-видимому, обусловлены дефицитом положительной мотивации, вызванной нарушением в системе управления мезокортиколимбических структур мозга. Нарушения в сфере эмоционального подкрепления приводило к рассогласованию системных механизмов регуляции ЦНС (внимание, память, интеллект, поведение), к развитию шизофренического дефекта. Дисфункция таламокортикальных структур приводила к нарушению когнитивной сферы. Нами проведен анализ состояния психических процессов по основным свойствам функции внимания измеренным в сенсомоторной реакции (СМР).

* - p<0,05 ** - p<0,01

Табл.1. Средние значения латентных периодов (мс) СМР разных модальностей. А – акустический, В – визуальный. В скобках указано количество ошибочных реакций (%).

Установлено, что наиболее сложными задачами для испытуемых оказались дифференцирование акустических и визуальных слов, и умение правильно различать последовательность тонов. В этих тестах у больных шизофренией наблюдается существенное увеличение значений ЛП и (или) наибольшее количество ошибочных реакций (Табл. 1). Можно заключить, что дисфункция селективного внимания является значимым маркером патогенеза шизофрении.

Выявлено, что в психической сфере у большинства подростков мышление конкретное, без выраженных структурных нарушений. Пословицы и поговорки трактуют в основном правильно. Интеллект соответствовал полученному образованию и воспитанию. По результатам тестов на запоминание слов, исключение лишнего понятия, арифметический счет, отсутствовало затруднение в активном и отсроченном запоминании, имелся высокий уровень абстрагирования. В тоже время обнаружена нечеткость и непоследовательность суждений, нарушения целенаправленности и логического строя мышления и его критичности. Они не имели конструктивных способов эмоциональной разрядки, склонны к уходу от реальности (с помощью алкоголя, наркотиков), к суицидам. К своему состоянию и поведению некритичны.

Наличие в исходной фоновой ЭЭГ в начале сеансов БАК высокой интенсивности медленной активности, слабо выраженного альфа-ритма, сохранение высокой интенсивности тета-активности свидетельствует об онтогенетической незрелости механизмов саморегуляции ЦНС. Ранее этот факт был обнаружен нами у подростков с девиантным поведением, когда при сниженной выраженности альфа-ритма увеличивалась интенсивность тета-ритма, как проявление неспецифического механизма компенсации в адаптивной регуляции функций. У больных подростков в исходном состоянии имелась выраженная асимметрия ритмической структуры ЭЭГ.

В курсе процедур БАК выявлена реструктуризация БЭА головного мозга. Показано, что среднее значение дельта-активности у 8 человек в точках Fp1, Fp2 снизилось с 15,3±4,4 до 12,2±3,1% (p<0,05). В затылочных отведениях дельта-активность снизилась с 4,6±2,5 до 2,9±1,3% (p<0,01). В диапазоне альфа-ритма значительный рост интенсивности обнаружен в затылочных отведениях с 56,6±11,0 до 64,0±12,2% (p<0,05). В лобных отведениях интенсивности альфа-ритма практически не изменилась: 35,5±6,4 в начале и 36,7±10,4% в конце курса процедур БАК. Достоверное снижение бета-активности было зарегистрировано в затылочных отведениях с 20,7±9,0 до 15,6±7,8% (p<0,05) и в лобных отведениях с 29,97±9,5 до 23,0±7,7% (p<0,01). В области тета-ритма в лобных отведениях отмечалось увеличение интенсивности с 23,4.±4,2 до 26,6.±4,6 % (p<0,02), в затылочных отведениях уменьшение c 17,2±5,6 до 14,2.±3,8% (p<0,05). Уровень межполушарной асимметрии БЭА мозга, оцененный по разнице периодограмм ЭЭГ справа и слева, уменьшился с 17,4±4,8 до 11,2±1,3% (p<0,01) в лобных отделах и с 24,5±14 до 18,7±8,4% (p<0,05) в затылочных отделах головного мозга.

Таким образом, в результате непроизвольной биоакустической коррекции наблюдалась отчетливая функциональная реорганизация паттерна ЭЭГ: увеличение мощности альфа-ритма, уменьшение бета- и дельта-активности, уменьшение межполушарной асимметрии.

При анализе изменений функции внимания найдено укорочение латентного периода СМР на зрительное восприятие слов и на последовательность тонов, достоверное снижение количества ошибочных реакций наблюдалось в тесте на акустические слова и, также, на последовательность тонов.

Положительная динамика при анализе когнитивных процессов подтвердилась также в результатах изменения состояния пациентов и по данным клинических наблюдений. У больных заметно улучшилось самочувствие, настроение, повысилась самооценка, снизился уровень тревожности, улучшился сон. Появилась критика к своему поведению. В целом, процедуры прослушивания звукового образа собственной ЭЭГ способствовали положительной трансформации психоэмоционального состояния пациентов.

Для иллюстрации приведем пример больного с дебютом шизофрении с депрессивным синдромом.

Клинический пример: Нес-в С.О, 16 лет. Наследственность отягощена шизофренией со стороны дяди по линии матери, алкогольная зависимость. Актуальное состояние характеризуется пониженным настроением, напряженностью, тревожностью, апатичностью, эмоциональной сглаженностью, однообразностью и недостаточной адекватностью аффективных реакций. Внимание истощаемое по органическому типу. Общий темп психической деятельности замедлен. В мышлении выявляются признаки структурных нарушений, затрагивающих его операциональный компонент, в виде искажения процессов обобщения с периодической опорой на отдаленные и латентные признаки понятий при осуществлении операций сравнения. Динамический компонент в виде неустойчивости уровня обобщений при выполнении равнозначных по сложности заданий и операций. Мотивационный компонент мышления в виде нечеткости суждений, разноплановости, нарушений целенаправленности. Критичность мышления нарушена. Эмоциональная сфера отличается низкой дифференцированностью, бедностью и однообразием аффективных реакций. В иерархической структуре потребностей доминируют утилитарно-гедонистические побуждения. Не имеет увлечений. Ведет пассивный образ жизни. Побудительная функция мотивов ослаблена. Снижены процессы целеполагания и целедостижения. По характеру замкнут, тревожен, пассивен, несколько импульсивен. Ему свойственна высокая индивидуалистичность, социальная дезадаптация, шизоидный тип реагирования. К общению не стремится, не имеет друзей. Ему характерны реакции избегания, уход в себя и проявление уступчивости. В случае нарастания психоэмоционального напряжения склонен совершать импульсивно-агрессивные действия, направленные на себя или окружающих без критики последствий своего поведения. Диагноз: шизофрения - параноидная форма, органическое расстройство личности и поведения, суицидальное поведение. В ЭЭГ доминирует альфа-ритм (70%), правильно распределенный. Веретена слабо выражены. В лобных отведениях значительная выраженность дельта-ритма: доля периодов колебаний дельта-диапазона - 13%.

После проведенной комплексной терапии с БАК по данным клинических наблюдений у больного заметно снизился уровень тревожности и агрессивности. Изменилось поведение: поблекла бредовая симптоматика, повысилась самооценка, появилась критика к своему поведению и окружающим, улучшилось самочувствие, настроение, восстановился сон, заметно улучшилась коммуникабельность. В ЭЭГ доминирует альфа-ритм (70%), правильно распределенный. Веретена хорошо выражены. Снизилась дельта-активность в лобных отведениях до 8-9%.

Выписан на поддерживающую терапию и наблюдение в психоневрологический диспансер по месту жительства.

Отдельным больным, у которых дома был благоприятный социальный фон, с целью сохранения устойчивости навыка после курса БАК, были выданы компакт-диски с персонифицированной записью биоакустических сигналов лучшего для каждого их них сеанса. Это давало им возможность продолжить поддерживающее лечение вне стационара. Исследования показали, что навык психологической защиты у 6 больных из 17 сохранялся до 6 - 7 месяцев. В целом у 50% больных период ремиссии сохранялся до года (более длительных наблюдений пока нет). У больных значительно улучшилось самочувствие и настроение, нормализовался сон, снизилась тревога, уменьшился беспомощный страх за самого себя, уменьшилось чувство одиночества. Больные стали спокойнее, мягче, возникли контакты со сверстниками, улучшилось отношение с родными. Следует заметить, что бредовые идеи у них «поблекли». При разговоре с врачом они этого не скрывают, могут обсуждать, но при этом спокойно, равнодушно. Таким образом, «размылся» фундамент сверхценного, происходила дезактуализация сверхценных идей. В результате проведенного курса процедур БАК у больных снизился уровень тревожного состояния, купировался страх и депрессивный синдром.

Вероятно, в процессе сеансов БАК способность к переучиванию регулируемой функции и поведения возникает на бессознательном уровне, путем условно-рефлекторного формирования в ЦНС новой конструкции временных связей. Учитывая музыкоподобный характер звукового воздействия в методе биоакустической коррекции, можно предположить, что ведущая роль в этом процессе принадлежит правому полушарию, которое в первую очередь реагирует на интонированные акустические сигналы. Через правое полушарие активируются структуры мезокортиколимбической системы и мобилизуются процессы мотивации и подкрепления. Текущая ассоциативная деятельность, связанная с положительной мотивацией фиксируется в долговременной памяти и формируется навык на возвращение к комфортному состоянию.

Заключение

Установлено, что у подростков с депрессивным синдромом шизофрении применение метода биоакустической коррекции оказалось наиболее эффективным и физиологически адекватным средством психотерапевтического воздействия. При выраженной аутичности и интравертированности больных шизофренией, отсутствие директивной установки в методе биоакустической коррекции, способствовало возникновению у пациентов уверенности в том, что они могут сами, а на самом деле, с помощью этого метода, снять тревогу, страх одиночества. Убежденность их в приобретении внутренней свободы, возникающей в процессе сеанса БАК, давала им возможность не тривиально решать когнитивные задачи, увеличить уровень заинтересованности, тем самым, компенсируя имеющиеся дефекты когнитивной сферы. После проведенного курса БАК у больных был выработан устойчивый навык психологической защиты, в результате чего снизился уровень тревожного состояния, купировался депрессивный синдром. Усиление интуитивного типа мышления наблюдаемое в курсе процедур биоакустической коррекции, по-видимому, вызвано активацией правого полушария.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав