АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация КОК.

1. Аллергическая форма:

1/ неинфекционные: - пищевая;

- лекарственная;

- химическая;

- бытовая;

- эпидермальная;

- пыльцевая (поллиноз);

- инсектная.

2/ инфекционные: - инфекционно-зависимые;

- инфекционно-аллергические (бактериальная,

грибковая, вирусная, паразитарная)

3/ аутоиммунная (аутоаллергическая).

2. Псевдоаллергическая форма:

1/ неинфекционные: пищевая, лекарственная, химическая, инсектная и др.;

2/ инфекционные: бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная;

3/ физическая: холодовая, тепловая, механическая, лучевая, аквагенная;

4/ холинэргическая;

5/ эндогенна я: метаболическая, иммунодефицитная, психогенная, дисгормональная (предменструальная) и др.

3. Смешанные:

- пигментная крапивница;

- системный мастоцитоз;

- крапивница при системных заболеваниях (рак, лейкозы).

Течение КОК:

- острое – до 3-4 дн.;

- подострое прогрессирующее – 5-6 нед.;

- хроническое рецидивирующее - > 5-6 нед.

По тяжести КОК: - легкая;

- средней тяжести;

- тяжелая.

По локализации: - очаговая;

- генерализованная.

Клиника крапивницы:

Острая крапивница: внезапное начало; интенсивный зуд различных участков кожи, всей поверхности; эритематозные высыпания (волдыри от мм до 10 см – гигантская крапивница).

Сыпь на коже, слизистых. Чаще – на коже живота, шеи, груди, спины, бедер.

Волдыри – розовые, красные, затем бледнеют. В центре эпидермис может отслаиваться и образуется пузырь. При обратном развитии центр западает – образуется кольцо (кольцевидная эритема).

При диапедезе эритроцитов экссудат геморрагический, при инволюции пузыря – остаются пятна.

Элементы м.б. единичными, множественными и, сливаясь, приобретают генерализованный характер.

Высыпания могут быть на слизистой ЖКТ – от полости рта до толстого кишечника и сопровождаются высокой температурой, тяжелой интоксикацией, артралгиями и т.д.

Если процесс длится > 5-6 нед. – это хроническая рецидивирующая крапивница (появляются папулы, очень сильный зуд, расчесы, гнойничковые элементы, сыпь полиморфная).

Процесс может длиться годами и иногда возникает реакция на препараты, которыми проводят лечение (антигистаминные и др.).

Отек Квинке может быть с крапивницей и без нее.

Отличие: отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку, даже мышцы и не распространяется на эпидермис. За минуты образуется бледный, плотный, незудящий инфильтрат различных размеров, не оставляет ямок при нажатии. Располагается в местах локализации рыхлой соединительной ткани богатой тучными клетками: веки, губы, слизистая рта, язык, гортань, мошонка и др.

При этом опасен отек гортани: больной беспокоен, голос осиплый, нарастает кашель, шумное, затрудненное, стридорозное дыхание, цианоз лица.

Возможно распространение процесса на трахею – бронхиальное дерево, тогда присоединяется удушье, развивается асфиксия.

При отеке головы возможно вовлечение в процесс серозных оболочек с появлением менингиальных симптомов (головная боль, рвота, судороги и т.д.).

При отеке ЖКТ – клиника кишечной непроходимости: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, усиленная, а затем слабая перистальтика.

Лечение. КОК – это следствие различных видов аллергии, поэтому лечение идентичное:

1/ выявление причины;

2/ лечение острого состояния;

3/ профилактика последующих эпизодов.

Лечение в стационаре: лор-отделение, хирургическое отд-е, неврологическое отд-е.

Проводят: ГКС-терапию, антигистаминную терапию, инфузионную терапию, плазмоферез, гемосорбцию.

1. ГКС – генерализованная крапивница, отек Квинке (преднизоло н 60-120 мг в/в, гидрокортизо н 50-125 мг и более в/в.

2. Адреналин 0,1% 0,3-0,5 в/в, п/к при коллапсе (АД↓), эфедрин, мезатон, кордиамин 2,0. Обкалывание зоны поступления адреналином.

3. Интубация, трахеотомия, О₂-терапия – при отеке гортани.

4. М.б. использованы ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) в дозе 30-40 тыс. ЕД на 300,0 физ.р-ра в течение 3-х часов; АКК – 100-200,0 0,5% р-ра ч/з 5-6 часов.

Ингибиторы показаны при хронической форме КОК.

5. Тиосульфат натрия 30% -10,0 в/в ежедневно.

Противопоказан при аллергии на СА, на препараты, содержащие серу, на химические вещества, содержащие сернистые соединения.

Отек Квинке: ГКС, дегидратация:

1/ лазикс 40-80 мг в/в;

2/ сернокислая магнезия 25% - 10,0; 25% - 20,0 в/в. При отеке головного мозга на 100,0 мл 40% глюкозы + 8 ЕД инсулина + 10,0 хлористого кальция;

3/ седуксен 0,5% -2,0-4,0 в/в при судорогах.

При отеке пищевого генеза: промывание желудка, солевое слабительное, адсорбенты (уголь, белосорб 12-18 г/сутки), голод 3-е суток.

6. Антигистаминные препараты:

- димедрол 1% - 1,0 в/в капельно на физ.р-ре;

- гистоглобулин 2,0 № 10ч/з 4 дня;

- возможно ГКС: преднизолон 1-2 мг/кг.

Лечение хронической рецидивирующей крапивницы представляет особую проблему, когда аллерген не выявлен.

Необходимо: - гипоаллергенная диета;

- РДТ;

- ферментотерапия, бактериотерапия – после обследования ЖКТ;

- дегельминтизация;

- санация хронических очагов инфекции.

У некоторых больных эффект от приема Н₁-Н₂ антигистаминных ЛП: циметидин 800 мг/сут., димедрол, тавегил, фенкарол, перитол – в обычной дозе с заменой препарата через 10-12 дней, т.к. они становятся неэффективными.

Возможно применение атропиновых препаратов: белласпон, беллатаминал, метацин, спазмолитин; эфедрина, тербуталина.

Психическая КОК – возникает при стрессах, бессоннице, раздражительности. Необходима седативная терапия: реланиум, сибазон, седуксен 0,005 2-1 р/день, мепробомат 0,2-0,4 3 р/день; ФТЛ – ультразвук паравертебрально. Бальнеотерапия: радоновые валерьяно-хвойные ванны, электросон и т.д.

Холодовая аллергия. Для профилактики: антигистаминные ЛП, гистоглобулин, гистамин, аллергоглобулин, ФТЛ.

Применяют аутосеротерапию: кровь больного берут на высоте холодовой реакции (5 мин охлаждают руки (кисти) холодной водой). Стерильную цельную сыворотку вводят по схеме в/к вблизи мест, наиболее подвергнувшихся охлаждению.

Открытые участки кожи обрабатывают 2-3 раза/день 5% инталом, растворенном в 5-10% р-ре димексида (улучшает всасывание интала).

Эрозии кожи – 1-2% водно-спиртовой раствор метиленовой сини, бриллиантовой зелени, масло облепихи, шиповника.

Профилактика:

- элиминация аллергена;

- диагностика;

- лечение заболеваний.

Применяют:

- специфическую иммунотерапию (если аллерген выявлен);

- неспецифическую иммунотерапию (гистоглобулин, гистамин и т.д., если аллерген не выявлен).

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав