Классификация КОК.
1. Аллергическая форма:
1/ неинфекционные: - пищевая;
- лекарственная;
- химическая;
- бытовая;
- эпидермальная;
- пыльцевая (поллиноз);
- инсектная.
2/ инфекционные: - инфекционно-зависимые;
- инфекционно-аллергические (бактериальная,
грибковая, вирусная, паразитарная)
3/ аутоиммунная (аутоаллергическая).
2. Псевдоаллергическая форма:
1/ неинфекционные: пищевая, лекарственная, химическая, инсектная и др.;
2/ инфекционные: бактериальная, грибковая, вирусная, паразитарная;
3/ физическая: холодовая, тепловая, механическая, лучевая, аквагенная;
4/ холинэргическая;
5/ эндогенна я: метаболическая, иммунодефицитная, психогенная, дисгормональная (предменструальная) и др.
3. Смешанные:
- пигментная крапивница;
- системный мастоцитоз;
- крапивница при системных заболеваниях (рак, лейкозы).
Течение КОК:
- острое – до 3-4 дн.;
- подострое прогрессирующее – 5-6 нед.;
- хроническое рецидивирующее - > 5-6 нед.
По тяжести КОК: - легкая;
- средней тяжести;
- тяжелая.
По локализации: - очаговая;
- генерализованная.
Клиника крапивницы:
Острая крапивница: внезапное начало; интенсивный зуд различных участков кожи, всей поверхности; эритематозные высыпания (волдыри от мм до 10 см – гигантская крапивница).
Сыпь на коже, слизистых. Чаще – на коже живота, шеи, груди, спины, бедер.
Волдыри – розовые, красные, затем бледнеют. В центре эпидермис может отслаиваться и образуется пузырь. При обратном развитии центр западает – образуется кольцо (кольцевидная эритема).
При диапедезе эритроцитов экссудат геморрагический, при инволюции пузыря – остаются пятна.
Элементы м.б. единичными, множественными и, сливаясь, приобретают генерализованный характер.
Высыпания могут быть на слизистой ЖКТ – от полости рта до толстого кишечника и сопровождаются высокой температурой, тяжелой интоксикацией, артралгиями и т.д.
Если процесс длится > 5-6 нед. – это хроническая рецидивирующая крапивница (появляются папулы, очень сильный зуд, расчесы, гнойничковые элементы, сыпь полиморфная).
Процесс может длиться годами и иногда возникает реакция на препараты, которыми проводят лечение (антигистаминные и др.).
Отек Квинке может быть с крапивницей и без нее.
Отличие: отечная жидкость скапливается в более глубоких слоях кожи, пропитывая дерму и подкожную клетчатку, даже мышцы и не распространяется на эпидермис. За минуты образуется бледный, плотный, незудящий инфильтрат различных размеров, не оставляет ямок при нажатии. Располагается в местах локализации рыхлой соединительной ткани богатой тучными клетками: веки, губы, слизистая рта, язык, гортань, мошонка и др.
При этом опасен отек гортани: больной беспокоен, голос осиплый, нарастает кашель, шумное, затрудненное, стридорозное дыхание, цианоз лица.
Возможно распространение процесса на трахею – бронхиальное дерево, тогда присоединяется удушье, развивается асфиксия.
При отеке головы возможно вовлечение в процесс серозных оболочек с появлением менингиальных симптомов (головная боль, рвота, судороги и т.д.).
При отеке ЖКТ – клиника кишечной непроходимости: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, усиленная, а затем слабая перистальтика.
Лечение. КОК – это следствие различных видов аллергии, поэтому лечение идентичное:
1/ выявление причины;
2/ лечение острого состояния;
3/ профилактика последующих эпизодов.
Лечение в стационаре: лор-отделение, хирургическое отд-е, неврологическое отд-е.
Проводят: ГКС-терапию, антигистаминную терапию, инфузионную терапию, плазмоферез, гемосорбцию.
1. ГКС – генерализованная крапивница, отек Квинке (преднизоло н 60-120 мг в/в, гидрокортизо н 50-125 мг и более в/в.
2. Адреналин 0,1% 0,3-0,5 в/в, п/к при коллапсе (АД↓), эфедрин, мезатон, кордиамин 2,0. Обкалывание зоны поступления адреналином.
3. Интубация, трахеотомия, О2-терапия – при отеке гортани.
4. М.б. использованы ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол) в дозе 30-40 тыс. ЕД на 300,0 физ.р-ра в течение 3-х часов; АКК – 100-200,0 0,5% р-ра ч/з 5-6 часов.
Ингибиторы показаны при хронической форме КОК.
5. Тиосульфат натрия 30% -10,0 в/в ежедневно.
Противопоказан при аллергии на СА, на препараты, содержащие серу, на химические вещества, содержащие сернистые соединения.
Отек Квинке: ГКС, дегидратация:
1/ лазикс 40-80 мг в/в;
2/ сернокислая магнезия 25% - 10,0; 25% - 20,0 в/в. При отеке головного мозга на 100,0 мл 40% глюкозы + 8 ЕД инсулина + 10,0 хлористого кальция;
3/ седуксен 0,5% -2,0-4,0 в/в при судорогах.
При отеке пищевого генеза: промывание желудка, солевое слабительное, адсорбенты (уголь, белосорб 12-18 г/сутки), голод 3-е суток.
6. Антигистаминные препараты:
- димедрол 1% - 1,0 в/в капельно на физ.р-ре;
- гистоглобулин 2,0 № 10ч/з 4 дня;
- возможно ГКС: преднизолон 1-2 мг/кг.
Лечение хронической рецидивирующей крапивницы представляет особую проблему, когда аллерген не выявлен.
Необходимо: - гипоаллергенная диета;
- РДТ;
- ферментотерапия, бактериотерапия – после обследования ЖКТ;
- дегельминтизация;
- санация хронических очагов инфекции.
У некоторых больных эффект от приема Н1-Н2 антигистаминных ЛП: циметидин 800 мг/сут., димедрол, тавегил, фенкарол, перитол – в обычной дозе с заменой препарата через 10-12 дней, т.к. они становятся неэффективными.
Возможно применение атропиновых препаратов: белласпон, беллатаминал, метацин, спазмолитин; эфедрина, тербуталина.
Психическая КОК – возникает при стрессах, бессоннице, раздражительности. Необходима седативная терапия: реланиум, сибазон, седуксен 0,005 2-1 р/день, мепробомат 0,2-0,4 3 р/день; ФТЛ – ультразвук паравертебрально. Бальнеотерапия: радоновые валерьяно-хвойные ванны, электросон и т.д.
Холодовая аллергия. Для профилактики: антигистаминные ЛП, гистоглобулин, гистамин, аллергоглобулин, ФТЛ.
Применяют аутосеротерапию: кровь больного берут на высоте холодовой реакции (5 мин охлаждают руки (кисти) холодной водой). Стерильную цельную сыворотку вводят по схеме в/к вблизи мест, наиболее подвергнувшихся охлаждению.
Открытые участки кожи обрабатывают 2-3 раза/день 5% инталом, растворенном в 5-10% р-ре димексида (улучшает всасывание интала).
Эрозии кожи – 1-2% водно-спиртовой раствор метиленовой сини, бриллиантовой зелени, масло облепихи, шиповника.
Профилактика:
- элиминация аллергена;
- диагностика;
- лечение заболеваний.
Применяют:
- специфическую иммунотерапию (если аллерген выявлен);
- неспецифическую иммунотерапию (гистоглобулин, гистамин и т.д., если аллерген не выявлен).
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав
|