АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилактический шок (АШ) – этот острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена

Анафилактический шок (АШ) – этот острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем.

Этиология. Основная причина – контакт высокосенсибилизированного организма со специфическими антигенами и аллергенами (лекарственная аллергия, чужеродные сыворотки, укусы насекомых, пищевая аллергия (продукты и добавки), химические вещества).

Патогенез. Это аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в высокосесибилизирующемся организме в ответ на повторное введение в организм аллергена, в результате чего выделяются медиаторы, вызывающие тяжелые нарушения жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, ЦНС, эндокринной, кожи), что и создает генерализованную картину и обусловлено вовлечением в аллергическую реакцию большинства тучных клеток различной локализации и базофилов крови.

Клиника характеризуется сочетанием нарушений функций различных органов и систем с разной степенью выраженности в каждом конкретном случае. Тяжесть шоковой реакции не зависит от дозы аллергена (пенициллин в игле, скарификационная проба и т.д.).

Анафилактический шок м.б. легкой степени тяжести;

средней степени тяжести;

тяжелой степени тяжести.

АШ – легкое течение: продромальный период от минут до час; зуд, высыпания на коже, гиперемия кожи; чувство жара, жжения; заложенность носа; спастический кашель, першение в горле; слабость, головокружение, тошнота; боль, тяжесть в голове, сердце, животе, пояснице; затрудненное дыхание.

Объективно: бледность, иногда гиперемия лица, цианоз губ, возбуждение, затем вялость, сумеречное состояние, заторможенность, иногда потеря сознания, бронхоспазм, одышка, сухие свистящие хрипы, схваткообразные боли в животе, рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс нитевидный, экстрасистолия, АД резко падает 90/40 – 60/20 мм рт.ст.

Обычно это часть симптомов.

АШ средней тяжести: предвестники те же, но быстро наступает потеря сознания.

Объективно: кожа бледная, с участками гиперемии; цианоз губ; черты лица заострены; холодный липкий пот; м.б. пена изо рта; зрачки расширены, на свет не реагируют; одышка; сухие свистящие хрипы, м.б влажные; м.б. удушье до асфиксии на фоне отека легких; АД падает, может не определяться; непроизвольное мочеиспускание, дефекация; судороги тонические, клонические; м.б кровотечения (носовые, ЖКТ).

АШ – тяжелое течение: вся картина развивается молниеносно; больной успевает крикнуть «мне плохо» и теряет сознание.

Объективно: резкая бледность, цианоз, пена изо рта, холодный пот, зрачки расширены, на свет не реагируют, шейные вены набухшие; дыхание шумное, аритмичное, м.б. стридорозное (отек гортани); бронхоспазм – «немое легкое»; Рs, АД отсутствуют; тоны сердца не прослушиваются; тонические, клонические судороги; сосудистый коллапс и кома.

Различают 4 варианта АШ:

I – гемодинамический;

II – асфиксический;

III – церебральный;

IV – абдоминальный.

Гемодинамический – преобладают симптомы поражения ССС – недостаточность кровообращения как основа развития других осложнений.

Асфиксический – ОДН, ОЛ, нарушение газообмена.

Церебральный – изменения со стороны ЦНС превалируют. М.б. эпилепсия, нарушение мозгового кровообращения.

Абдоминальный – картина «острого живота».

Причины смерти: острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, тромбоз сосудов, кровоизлияния в жизненно важные органы.

Лечение. Мероприятия направлены на ликвидацию:

- расстройств гемодинамики и дыхания;

- адренокортикальной недостаточности;

- нейтрализацию медиаторов аллергической реакции;

- удаление и связывание аллергена;

- синдромная терапия.

Препараты вводят в/в, в/м – быстро и энергично!!!

Все мероприятия (медикаментозные, немедикаментозные) выполняются одновременно.

Неотложная помощь:

- купирование отека гортани, бронхоспазма;

- купирование артериальной гипотензии;

- купирование шокового состояния.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ!!!

Догоспитальный этап:

- прекратить введение ЛП или аллергена;

- удалить жало при укусах;

- обколоть участок адреналином (0,3);

- при в/в манипуляции оставить иглу в вене;

- если ЛП парентеральный – вызывать рвоту;

- промыть желудок, но по состоянию больного;

- если ИГ – капли в нос, глаза – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-ром адреналина и 1% р-ром гидрокортизона;

- жгут выше места укуса, инъекции – ослаблять каждые 20 мин на 2-3 минуты;

- холод на место введения;

- освободить дыхательные пути;

- кислородотерапия (воздуховод, интубация, трахеостомия);

- если при бронхообструкции преднизолон, адреналин не помогли:

- ингаляции β₂-агонистов (сальбутамол, тербуталин) в небулайзере;

- в/в эуфиллин 2,4% - 10,0 на физр-ре за 4-6 минут;

- ИВЛ, О₂-терапия, трахеостомия;

- низкое АД – поднять ножной конец постели.

АШ средней тяжести: адреналин 0,1% - 0,3-0,5 п/к; повторно ч/з 15-20 мин, не более 3-х раз.

АШ тяжелое течение: адреналин 0,1% - 0,3-0,5 в/в, до достижения эффекта медленно. В крайних случаях адреналин вводят внутрисердечно, интратрахеально.

Адреналин лучше вводить титровано: 0,1% - 1,0 + 250,0 физр-ра в/в капельно 20-60 минут.

Контроль АД, ЧСС – через 10 минут.

При упорной гипотонии:

– 0,2% норадреналин 0,3-0,5 мл;

- купирование общих шоковых нарушений (тепло под поясницу, ноги; преднизолон 2-10 мг/кг (60-240 мг) или гидрокортизон 125-250 мг до купирования шока в/в, можно в/м через 6 часов);

- инфузионная терапия 500,0 -1 л NaCl; если недостаточный эффект – декстран-40 – 400 мл, затем декстран-70;

- 4% бикарбоната натрия 250-500 мл (коррекция ацидоза);

- ГКС энтерально для предотвращения осложнений, рецидива шока;

- + антигистаминные препараты вводят после адреналина в течение 24-18 часов – димедрол 1% - 1,0 в/в в капельнице; клемастин 2 мг в/м.

Профилактика:

- элиминация аллергена;

- постановка проб;

- шприцы-тюбики с адреналином, ГКС;

- холодовая аллергия – исключить купание в холодной воде.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 504 | Нарушение авторских прав