АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилактический шок – это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными

Анафилактический шок – это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др.). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.Доза аллергена в развитии тяжести шока решающего значения не имеет. Тяжесть анафилактического шока в значительной степени зависит от времени продромального периода, скорости развития клинических проявлений. Выделяют легкую степень тяжести шока, при которой продромальный период составляет более 10 минут, среднюю степень тяжести, при которой указанный период составляет не более 10 минут, а также тяжелую степень и молниеносную форму – с продромальным периодом не более 3 минут.

Клиническая картина анафилактического шока развивается быстро. При молниеносной форме больной почти сразу после введения лекарственного препарата утрачивает сознание, развивается резкая бледность или цианоз, артериальная гипотензия, пульс на периферических артериях определить не удается, дыхание носит агональный характер, зрачки расширяются и их реакция на свет сомнительная или отсутствует. В течение нескольких минут наступает остановка сердечной деятельности. Тяжелая форма анафилактического шока проявляется беспокойством, дурнотой, тошнотой, рвотой, потемнением в глазах, судорогами с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, затем развивается клиническая картина, характерная для молниеносной формы шока. При шоке средней тяжести вначале появляется головная боль, холодный пот, возможно развитие кожных реакций, появление нарушений дыхания (стеснение в груди, чувство нехватки воздуха, судорожный сухой кашель), болей в животе, тошноты, рвоты. Артериальное давление снижено, отмечается бради- или тахикардия.

Лечение. Анафилактический шок требует немедленной госпитализации больного в связи с необходимостью оказания ему квалифицированной врачебной помощи в условиях реанимационного отделения.

С учетом сроков развития состояния анафилактического шока реанимационная помощь может потребоваться этим больным уже на этапе прибытия «скорой» и в ходе перевозки больных. Проводимые мероприятия (десенсибилизирующая, противовоспалительная, противоотечная, гемодинамическая, респираторная терапия и оксигенация) не должны задерживать или препятствовать транспортировке больного в стационар, за исключением коротких эпизодов времени, требуемых для проведения реанимационных мероприятий (массаж сердца и интубация), если они не могут по какой-либо причине быть выполнены в процессе движения.

Успех лечения шока в значительной степени зависит от быстроты, интенсивности и правильности проведения лечебных мероприятий при появлении первых жалоб или клинических признаков анафилактической реакции. При наличии и участии подготовленного медицинского персонала организация лечения анафилактического шока считается оптимальной, если лечебные мероприятия проводятся одновременно:

1. Прекратить введение в организм предполагаемого аллергена, на поступление которого возникла аллергическая реакция.

2. Придать пациенту горизонтальное положение на спине с немного приподнятыми ногами (не более 15-20º); с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, освободить шею, грудную клетку, живот, обеспечить приток кислорода.

3. Положить пузырь со льдом на место инъекции (укуса). Выше места инъекции (укуса) наложить жгут (если позволяет локализация!), отметив время пережатия кровотока.

4. Измерять АД, ЧСС в динамике.

5. Ингаляция кислорода или искусственная вентиляция легких через маску наркозного или дыхательного аппарата. Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при утрате сознания, снижении систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.

6. Препаратом выбора для лечения анафилактического шока является адреналин. Введение адреналина необходимо начать как можно раньше, оптимально при появлении первых клинических признаков шока. При снижении АД ниже 60-50 мм рт. ст. адреналин вводится внутривенно болюсно в дозе 3-5 мл 0,1% раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия (возможны повторные введения). При утрате сознания или при снижении систолического АД ниже 70 мм рт.ст. и невозможности немедленно ввести адреналин внутривенно или остановке сердечной деятельности допускается внутрисердечная инъекция препарата. Одновременно с болюсным введением адреналин вводят в/в капельно (1 мл 0,1% раствора адреналина растворяют в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия и инфузируют с начальной скоростью 20 капель в минуту). В случае если при введении раствора адреналина тонус сосудов не восстанавливается или остается низким, возможно капельное введение адреналина совместно с норадреналином (1мл 0,2% раствора) и/или мезатоном (1 мл 1% раствора), обладающими более выраженным сосудосуживающим эффектом.

7. Коррекцию ОЦП начинают с в/в введения плазмозамещающих кристаллоидных и/или коллоидных растворов, если они не являлись причиной анафилактической реакции.

8. С целью профилактики или лечения бронхоспазма, который не купируется адреналином, вводят метилксантины – эуфиллин, аминофиллин (2,4% -10 мл в/в капельно). При непереносимости эуффилина для профилактики и лечения бронхоспазма допустимо использование ингаляции сальбутамола.

9. С целью снижения отрицательных эффектов медиаторов анафилаксии, в частности, гистамина, серотонина и др., на функции клеток и органов вводят антигистаминные препараты – блокаторы H₁ (дипразин, супрастин, димедрол) и H₂-рецепторов (циметидин, ренитидин, фамотидин).

10. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно в/м 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида.

11. Кортикостероиды вводятся в высоких дозах. Однако положительный эффект кортикостероидов при анафилактическом шоке проявляется лишь через несколько часов.

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 643 | Нарушение авторских прав