АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Крапивница

Крапивница – заболевание, характеризующееся быстрым появлением на коже более или менее распространенных зудящих высыпаний, как правило, волдырей. Они возникают вследствие ограниченного острого воспалительного отека сосочкового слоя дермы.

Крапивница встречается часто: примерно у каждого третьего человека она возникает хотя бы один раз в течение жизни. В структуре заболеваний аллергического генеза крапивница занимает второе место после бронхиальной астмы, а в некоторых странах (например, в Японии) даже первое. Крапивница наиболее часто наблюдается в возрасте от 21 года до 60 лет, преимущественно у женщин; у детей и лиц старческого возраста встречается реже. Как правило, у больных отмечается отягощенная аллергическая наследственность.

Выделяют две патогенетические формы крапивницы – аллергическую и псевдоаллергическую.

Аллергическую крапивницу вызывают аллергены; она имеет иммунный механизм, главным образом реагиновый, является самостоятельной нозологической формой, имеющей свою причину (аллергены, чаще всего лекарственные препараты, пищевые продукты, инсектные аллергены).

Псевдоаллергической является крапивница, медиаторы которой образуются без участия иммунного механизма. У всех больных псевдоаллергической формой крапивницы выявляется нарушение функций гепатобилиарной системы в изолированном виде или в сочетании с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Псевдоаллергическая крапивница не является самостоятельной нозологической формой, а представляет собой лишь признак основного заболевания, ведущим патогенетическим механизмом которого служит нарушение функций гепатобилиарной системы. При псевдоаллергической крапивнице действующими факторами служат лекарственные препараты (антибиотики, рентгеноконтрастные вещества и др.), сыворотки, гамма-глобулины, бактериальные полисахариды, пищевые продукты, физические факторы (холод, солнечная радиация и др.).

Клиника. По течению различают острую, подострую, хроническую и хроническую рецидивирующую крапивницу.

Острая крапивница характеризуется мономорфной сыпью, первичный элемент которой – волдырь (urtica). Заболевание начинается внезапно с сильного зуда кожи различных участков тела. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, нередко подъемом температуры тела до 38-39°. Вскоре на зудящих участках появляется главный симптом крапивницы – волдыри. Внешне волдырь – это выступающий участок кожи, напоминающий след от укуса насекомого или на ожог, оставленный крапивой. Кожный элемент сопровождается зудом. Кожа вокруг волдыря может быть красной. Элементы сыпи могут иметь различную величину – от мелких (величиной с булавочную головку) до гигантских. Они располагаются отдельно или сливаются, образуя фигуры причудливых очертаний с фестончатыми краями. Чаще всего высыпания носят симметричный характер. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются, и волдырь бледнеет.

Характерная черта крапивницы – полная обратимость элементов. То есть после купирования приступа заболевания кожа возвращается к исходному состоянию. Никаких белых пятен, гиперпигментации, рубцов не остаётся. Элементы могут появляться на любом участие кожи, могут мигрировать. Например, сегодня на руках, завтра на животе.

Длительность острого периода крапивницы – от нескольких часов до нескольких суток, после чего говорят о подострой ее форме. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5-6 нед., то заболевание переходит в хроническую форму. Крапивница может рецидивировать. Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется волнообразным течением, иногда на протяжении очень длительного времени (до 20-30 лет) с периодами ремиссий. Довольно часто она сопровождается отеком Квинке. Эта форма крапивницы сопровождается особенно мучительным зудом. Больные расчесывают кожу до крови. В результате инфицирования расчесов появляются гнойнички и другие элементы.

Лечение зависит от формы крапивницы. Лечение больных аллергической крапивницей включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Этиотропная терапия сводится к элиминации аллергенов: при пищевой аллергии из рациона устраняют «виновный» аллерген и все содержащие его продукты, при лекарственной – пожизненно запрещается назначение причинно-значимых препаратов и других веществ, имеющих с ними перекрестные свойства. Проводят промывание желудка или очистительную клизму, обильное питье, назначают адсорбенты (фильтрум Сти и др.).

Патогенетическая терапия направлена на блокаду разных стадий развития аллергической реакции (антигистаминные препараты и десенсилизация).

Симптоматическая терапия сводится к мероприятиям, направленным на отдельные симптомы крапивницы – зуд, отек. Так, при выраженном отеке гортани, угрожающем асфиксией, показана трахеостомия. При крапивнице, сопровождающейся явлениями коллапса, вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 0,5-1 мл 1% раствора мезатона; кортикостероиды (внутривенно преднизолон 30-60 мг). К мероприятиям, направленным на уменьшение зуда, относятся: горячий душ, обтирания кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежим лимонным соком, 1% раствором димедрола. В некоторых случаях отмечается улучшение после ванн с крапивой или чередой. Отмечен эффект при лечении острой крапивницы тиосульфатом натрия (30% раствор по 10 мл внутривенно 1 раз в день, на курс 5-10 вливаний).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи могут быть оставлены дома.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав