АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КРАПИВНИЦА, ОТЁК КВИНКЕ

Глава 12

Острые аллергические заболевания

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ,

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ,

КРАПИВНИЦА, ОТЁК КВИНКЕ

Острые аллергические заболевания обусловлены повышенной чувстви-

тельностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (ал-

лергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым

течением, высоким риском развития угрожающих жизни состояний.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее частые аллергены:

■ пищевые (рыба, морепродукты, орехи, мёд, молоко, яйца, фрукты, бо-

бовые и др.);

■ лекарственные (анальгетики, антибиотики, сульфаниламиды, витамины

и др.);

■ пыльца растений;

■ бытовые (латекс, парфюмерия, бытовая химия, пыль, шерсть домашних

животных);

■ вещества, попадающие в организм при ужалениях насекомых.

Острые аллергические заболевания, как правило, обусловлены реакциями

гиперчувствительности немедленного типа, состоящими из нескольких

стадий:

■ контакт с аллергеном (не опасные сами по себе вещества, например

пыльца растений, частицы домашней пыли, лекарства и др.);

■ синтез специфического IgE (иммуноглобулина Е);

■ фиксация IgE на поверхности тучных клеток (сенсибилизация);

■ повторный контакт с тем же аллергеном;

■ связывание антигена с IgE на поверхности тучных клеток;

■ высвобождение медиаторов из активированных тучных клеток

(гиста-мина, простагландинов, лейкотриенов, фактора активации

тромбоцитов и др.);

■ действие медиаторов на ткани и органы, приводящее к быстрому раз-

витию внешних проявлений аллергической реакции (ранняя фаза);

■ через 6—8 ч и более возможно развитие поздней фазы, обусловленной

повторным выбросом медиаторов другими клетками, привлечёнными к

месту действия аллергена.

360 ■ Глава 12

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению и риску развития состояний, угрожающих жизни, острые

аллергические заболевания подразделяют на два типа.

■ Лёгкие:

□ аллергический ринит;

□ аллергический конъюнктивит;

□ локализованная крапивница.

■ Тяжёлые (прогностически неблагоприятные):

□ генерализованная крапивница,

□ отёк Квинке (ангионевротический отёк),

□ анафилактический шок.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Аллергический ринит манифестирует обильной ринореей, назальной бло-

кадой вследствие отёка слизистой оболочки, зудом в полости носа, повто-

ряющимся чиханием и, нередко, аносмией.

Аллергический конъюнктивит характеризуется гиперемией и отёчностью

конъюнктив, отёком век, сужением глазной щели, зудом, слезотечением,

иногда светобоязнью.

В значительном числе случаев отмечают сочетание аллергического ринита

и конъюнктивита (риноконъюнктивит).

Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на

ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов (возвы-

шающихся над поверхностью кожи) с чёткими границами, как правило,

красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сан-

тиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.

Генерализованная крапивница характеризуется поражением всей кожи,

нередко наблюдают сливание описанных выше элементов.

Отёк Квинке (ангионевротический отёк) проявляется локальным отёком

кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в

области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей,

дорсальной поверхности стоп. Аллергический отёк слизистой оболочки

ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отёке

Квинке, локализующемся в области гортани, возможно развитие угрожа-

ющего жизни состояния. В этом случае наблюдаются кашель, осиплость

голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание.

В 50% случаев ангионевротический отёк сочетается с крапивницей.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ При затруднённом дыхании помогите больному свободно дышать (рас-

стегните воротник, придайте удобное положение);

■ При ужалении насекомого или реакции на инъекцию местно примените

холод или жгут;

■ Примите противоаллергический препарат из домашней аптечки.

■ При угрозе жизни надо дать инструкции по проведению реанимацион-

ных мероприятий и поддерживать связь при необходимости их прове-

дения.

Острые аллергические заболевания ■ 361

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Были ли раньше аллергические реакции?

■ Если «да», то что их вызывало и как они проявлялись? Какие препараты

применялись для лечения (антигистаминные, глюко-кортикостероиды,

адреналин')?

Что могло послужить причиной развития аллергической реакции в этот

раз (продукт питания, не входящий в обычный рацион, приём лекарства,

укус насекомого и др.)?

■ Какие меры предпринимались больным самостоятельно, были ли они

эффективны?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные),

выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие

затруднённого носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом)

и чихания.

■ Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии,

элементов сыпи, отёка, характеризуют сыпь и отёк морфологически, а

также указывают их локализацию и распространённость.

■ Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возмож-

ность глотания для исключения угрожающего жизни отёка области рта и

глотки.

■ Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие

ст-ридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

■ Аускультируют область лёгких и оценивают наличие бронхиальной об-

струкции.

■ Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и лимфатических

узлов.

■ Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в

животе, диареи).

■ Измеряют ЧСС и частоту пульса.

■ Измеряют АД. Резкое снижение АД <100 мм рт.ст. или на 30—50 мм

рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока.

■ Измеряют температуру тела.

Лечение

Алгоритм лечения острого аллергического заболевания представлен на

Рис. 12-1.

До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причин-

ными аллергенами и выполнить следующие действия.

■ Остановить парентеральное введение ЛС.

■ Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Уда-

ление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавлива-

ние яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

■ К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо

грелку с холодной водой на 15 мин.

■ 362

■ + по

■ - пр

■ - пр

воспо

■ Гос