АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Симптоматическая терапия. ■При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения

■ При сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения

ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолическо-

Рис. 12-2. Алгоритм мероприятий при анафилактическом шоке.

го АД >90 мм рт.ст: допамин в/в капельно со скоростью 4—10 мкг/кг/

мин, но не более 15—20 мкг/кг/хмин. Раствор готовят из расчёта 200 мг

допамина на 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра глюкозы,

инфузию проводят со скоростью 2—11 капель в минуту.

■ При развитии брадикардии вводят атропин в дозе 0,5 мг подкожно, при

необходимости — вводят ту же дозу повторно через 5—10 мин.

■ При манифестировании бронхоспазма показано ингаляционное вве-

дение β2-адреномиметиков (сальбутамол 2,5-5,0 мг предпочтительно

через небулайзер).

■ В случае развития цианоза, появления диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана кислородотерапия. В случае остановки дыхания

показано проведение ИВЛ.

■ Необходимо осуществлять постоянный контроль за функциями дыха-

ния, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя ЧСС и АД).

■ Быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Анафилактический шок — абсолютное показание к госпитализации

больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Острые аллергические заболевания ■ 367

368 ■ Глава 12

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Гиподиагностика анафилактического шока.

■ Неназначение эпинефрина (адреналина♥) при снижении АД на фоне

сохранённого сознания.

■ Недопустимо внутривенное введение эпинефрина (адреналина») на

СМП, потому что при анафилактическом шоке эпинефрин должен

вводиться немедленно, ещё до обеспечения венозного доступа. Кроме

того, внутривенное введение должно проводиться под постоянным

мониторированием АД и ЭКГ в связи с риском развития различных

аритмий, в том числе желудочковых.

■ Использование необоснованно малых доз глюкокортикоидов.

■ Назначение антигистаминных средств при сниженном АД. Применение

прометазина (пипольфена♥) противопоказано из-за усугубления

гипотонии.

■ Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с

их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее

течение заболевания.

■ Назначение диуретиков патогенетически необоснованно, поскольку _____при

анафилактическом шоке развивается дефицит ОЦК, гиповолемия и

артериальная гипотензия.

■ После купировании симптомов анафилактического шока нельзя остав-

лять пациента дома, так как необходимо его дальнейшее наблюдение в

связи с риском развития (в 30% случаев) отсроченной фазы аллерги-

ческой реакции.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Эпинефрин (адреналин♥) назначают при анафилактическом шоке,

анги-оневротическом отёке гортани детям в дозе 0,1—0,3 мл 0,1% р-ра в/м

или п/к (или из расчёта 0,01 мг/кг массы тела), взрослым в дозе 0,3—0,5

мл 0,1% р-ра в/м или п/к. При неэффективности следует повторить вве-

дение через 20 мин.

■ Преднизолон показан при анафилактическом шоке, генерализованной

крапивнице, ангионевротическом отёке детям в/в в возрасте 2—12 мес в

дозе 2—3 мг/кг массы тела, в возрасте 1 — 14 лет по 1—2 мг/кг массы

тела, взрослым по 60—150 мг в/в, струйно.

■ Бетаметазон (бетаметазона динатрия фосфат 2 мг + бетаметазона

ди-пропионат 5 мг, дипроспан♥ и др.) назначают при генерализованной

крапивнице в/м детям в возрасте 1-5 лет по 2 мг, в возрасте 6-12 лет по 4

мг, взрослым в дозе 7—14 мг.

■ Акривастин (семпрекс♥) показан при аллергическом рините, аллерги-

ческом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке детям в

возрасте 2—2 лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 12 лет по 8 мг внутрь,

взрослым в дозе 8 мг внутрь.

■ Цетиризин (аллертек♥и др.) назначают при аллергическом рините, ал-

лергическом конъюнктивите, крапивнице и ангионевротическом отёке

детям в возрасте 2— лет по 5 мг внутрь, в возрасте старше 6 лет и

взрослым по 10 мг внутрь.

Острые аллергические заболевания ■ 369

Хлоропирамин (супрастин♥и др.) показан при аллергическом рините,

аллергическом конъюнктивите, крапивнице детям в дозе 0,1 мл/год

жизни 2% р-ра в/м (не более 1 мл), взрослым по 1-2 мл 2% р-ра в/м.__

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 368 | Нарушение авторских прав