АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилактический шок – грозное проявление аллергической реакции немедленного типа, возникающее на повторное введение в организм аллергена.

Анафилактический шок – грозное проявление аллергической реакции немедленного типа, возникающее на повторное введение в организм аллергена.

Этиология:

− наиболее часто медикаменты – антибиотики, сульфаниламиды, витамины, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества (йод);

− укусы насекомых – пчел, ос;

− прием пищевых аллергенов (редко).

Способствующие факторы:

− аллергические заболевания – бронхиальная астма, поллинозы, нейродермит;

− повторное лечение одним и тем же препаратом.

Клиника. Время появления шока от нескольких секунд до 2 часов. У большинства пациентов наблюдается типичная форма анафилактического шока. Начинается с ощущения жара, появления чувства страха смерти, резкой слабости, покалывания, зуда кожи лица, рук, головы. Жалобы на ощущение прилива крови к голове, языку, чувство тяжести за грудиной. Возможно появление болей в сердце, затруднения дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, рвоты, позывов на стул и мочеиспускание. Иногда бывают жалобы на боли в животе, снижение слуха и зрения. При молниеносном течении пациенты не успевают предъявить жалобы до потери сознания.

Объективные симптомы. Гиперемия или бледность кожи, цианоз, возможно наличие зудящих высыпаний, отек век, лица, обильная потливость. Возможны судороги конечностей, непроизвольное мочеиспускание и выделение кала. Зрачки расширены. Пульс частый, нитевидный. Тоны сердца глухие, аритмичные. АД низкое или не определяется. Дыхание затрудненное с хрипами и пеной изо рта. При аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы, могут быть влажные хрипы.

Возможен летальный исход в результате дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, отека мозга, кровоизлияния в жизненно-важные органы.

Осложнения перенесенного анафилактического шока: аллергический миокардит, гепатит, гломерулонефрит, невриты и диффузные поражения нервной системы, вестибулопатии и др.

Неотложная помощь должна оказываться без промедления на месте развития:

1. Вызвать врача через третье лицо.

2. Прекратить введение аллергена и наложить жгут проксимальнее места введения (если это возможно).

3. Уложить пациента, повернув голову на бок, фиксировать язык, снять съемные протезы (для избежания асфиксии).

4. Приподнять ножной конец кровати.

5. Измерять АД, ЧСС в динамике.

6. Обеспечить доступ свежего воздуха.

7. Оксигенотерапия.

8. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

9. В/в струйно адреналин 1% 0,3-0,5 мл.

При оказании помощи нужно помнить, что повторное введение адреналина должно проводиться под контролем АД и состояния сердечной деятельности, так как передозировка может вызвать фибрилляцию желудочков.

10. Глюкокортикоиды в/в струйно и капельно 120-150 мг.

11. При развитии бронхоспазма показаны эуфиллин 2,4% -10 мл в/в капельно и атропин 0,5-1 мл в/в струйно на физрастворе (атропин уменьшает гиперсекрецию мокроты и устраняет анафилактический бронхоспазм).

12. Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей гемодинамики, в первую очередь – АД, т.к. они сами могут оказать гипотензивное действие. Предпочтительно использовать современные высокоактивные антигистаминные средства с минимальным количеством побочных эффектов – зиртек, астемизол, терфенадин.

13. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно в/м 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При шоке на бициллин – пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1 млн ЕД в/м.

14. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов). При отеке гортани показана трахеостомия.

После оказания неотложной помощи, стабилизации АД больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение или передан реанимационной бригаде скорой помощи. В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией, метаболическим ацидозом, продолжается введение глюкокортикоидов, подается увлажненный кислород.

После стабилизации АД больного госпитализируют в реанимационное отделение. После выписки из стационара пациенты подлежат диспансерному наблюдению у аллерголога.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Дайте определение острых аллергозов.

2. Какова наиболее частая локализация отёка Квинке, крапивницы?

3. Клинические особенности отёка Квинке, анафилактического шока?

4. Какой лекарственный препарат необходимо ввести при анафилактическом шоке, вызванном пенициллином?

5. Какой способ введения аллергенов чаще других осложняется анафилактическим шоком?

6. Какие изменения наиболее вероятны в общем анализе крови при аллергических состояниях?

7. Какой объём диагностических мероприятий проводится при острых аллергозах?

8. Когда следует начинать оказывать помощь больным с анафилактическим шоком?

9. Назовите препараты выбора при анафилактическом шоке.

10. Какие осложнения возможны после анафилактического шока?

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав