АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при по­вторном введении в организм аллергена и является наибо­лее

Анафилактический шок (АШ) — вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при по­вторном введении в организм аллергена и является наибо­лее опасным аллергическим осложнением.

Этиология. Шоковую реакцию может вызвать практи­чески каждое лекарственное вещество. Одни из них чаще, другие реже осложняются анафилактическим шоком. Ана­филактический шок может быть вызван укусом насеко­мых (пчел, ос, шершней), повторным введением белковых препаратов, вакцин, сывороток, полисахаридов, приемом пищевых аллергенов.

С возрастом частота анафилактического шока увели­чивается, что, видимо, связано с повышением сенсибили­зации из-за воздействия различных агентов.

Способствующие факторы. Лекарственный анафилак­тический шок чаще развивается у лиц, страдающих ал­лергическими заболеваниями (бронхиальная астма, полинозы, нейродермит и др.), а также при лечении повторно одним и тем же препаратом.

Патогенез. Развитие анафилактического шока делит­ся на три стадии — иммунологическую, биохимическую и патофизиологическую.

В первую, начальную, стадию развивается сенсибили­зация организма, которая возникает быстрее всего при парентеральном введении лекарств. Период сенсибилиза­ции может продолжаться многие месяцы. Контакт с ал­лергеном может пройти незамеченным. Взаимодействие аллергена с антителами происходит в нервных клетках, клетках крови, соединительной ткани.

В биохимическую стадию происходит активация и вы­свобождение гистамина, серотонина, ацетилхолина и об­разование брадикинина. В патофизиологическую стадию под действием химических веществ (гистамин — брадикинин) происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишеч­ника и многих других органов, аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. У сен­сибилизированных пациентов доза или способ введения не имеет решающего значения. Любая ткань, любой орган могут стать ареной шоковой аллергической реакции, по­этому симптомы анафилактического шока многообразны.

Клиническая картина. Клиническая картина анафи­лактического шока обусловлена сложным комплексом сим­птомов и синдромов со стороны органов и систем организ­ма. Шок характеризуется стремительным развитием, бур­ным проявлением, тяжестью течения и результатами. Вре­мя появления симптомов шока колеблется от нескольких секунд и минут до 2 часов.

Типичная форма анафилактического шока наблюда­ется у большинства пациентов.

Остро возникает состояние дискомфорта с неопределен­ными тягостными ощущениями. Некоторые пациенты го­ворят, что их «обдало жаром» или «все тело словно обо­жгло крапивой». У них часто возникает чувство страха смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявля­ющегося иногда ажитацией. У пациентов наблюдаются тошнота, иногда рвота, резкий кашель. Многие жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, ощущение прилива крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки. Возможно, появление болей в сердце, за­труднения дыхания, невозможности сделать вдох, голово­кружения, головной боли. Некоторые жалуются на боли в брюшной полости. Затем наступают расстройства созна­ния, нарушается речевой контакт с пациентом. При край­не тяжелом «молниеносном» шоке пациенты не успевают предъявить какие-либо жалобы.

Объективные симптомы шока: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век или лица, обильная потливость, возможны судороги конечностей или судорожные припадки, двигательное возбуждение, не­произвольные выделения мочи, кала, газов. Зрачки рас­ширяются, не реагируют на свет. Пульс частый, ните­видный на периферических сосудах, тоны сердца глухие; тахикардия или брадикардия, аритмия, АД часто не оп­ределяется. Появляются характерные нарушения дыха­ния — одышка, затрудненное дыхание с хрипами и пе­ной изо рта.

При аускультации в начальном периоде шока прослу­шиваются крупнопузырчатые хрипы. Из-за выраженного отека слизистой оболочки трахеобронхиального дерева или тотального бронхоспазма дыхательные шумы иногда от­сутствуют («немое легкое»). В последующем развивается симптоматика отека легкого, определяя тяжелое течение шока.

Кроме типичной формы шока, наблюдаются разновид­ности его клинических проявлений. В зависимости от ве­дущего синдрома в клинической картине шока выделяют гемодинамический (коллаптоидный), асфиктический, це­ребральный и абдоминальный варианты шока. Симптомы этих вариантов всегда присутствуют в клинической карти­не типичной формы АШ, но в указанных выше вариантах клиническая картина полностью определяется тем или иным превалирующим синдромом, а в связи с этим требу­ет особых мер по борьбе с шоком.

Гемодинамический вариант. На первое место в кли­нической картине выступают симптомы нарушения сер­дечно-сосудистой деятельности: интенсивные боли в обла­сти сердца, слабость пульса или его исчезновение, нару­шения ритма сердца. Наблюдается бледность или генера­лизованная («пылающая») гиперемия, мраморность кожных покровов. Нарушение дыхания и ЦНС менее вы­ражены.

Асфиктический вариант. Преобладает острая дыха­тельная недостаточность, которая может быть обусловле­на отеком слизистой оболочки гортани с закрытием ее про­света, бронхоспазмом вплоть до полной непроходимости бронхов и отеком легких.

Признаки декомпенсации гемодинамики и нарушений ЦНС могут появляться позже при затяжном течении шока.

Церебральный вариант. Клиническая картина ха­рактеризуется преимущественными нарушениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нару­шения сознания, судорог, дыхательной аритмии. Иногда возможен отек головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердечной деятель­ности.

Абдоминальный вариант. Характерно преобладание симптомов «острого живота» (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что нередко приводит к ошибочной диагностике перфорации язвы или кишечной непроходимости.

Болевой абдоминальный вариант обычно возникает через 20—30 минут после появления первых признаков шока.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 629 | Нарушение авторских прав