АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анафилактический шок. Анафилактический шок – это вид аллергической реакции немедленного типа возникает при повторном введении в организм аллергена и является опасным аллергически

Анафилактический шок – это вид аллергической реакции немедленного типа возникает при повторном введении в организм аллергена и является опасным аллергически осложнением.

Состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении чужеродного белка и сывороток, медикаментов, укусе насекомых. Это грозное острое осложнение лекарственной терапии в 10-20% случаев заканчивается летально.

Скорость возникновения анафилактического шока от нескольких секунд до двух часов от начала контакта с аллергеном.

В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения медикамента не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Этиология

Анафилактический шок часто развивается при применении лекарств:

- пенициллинового ряда.

- стрептомицина.

- витамин В₁.

- амидопирина.

- анальгина.

- новокаина.

- йодсодержащих; Rö-контрастных веществ.

- при ошибке трансфузии крови.

- при укусе насекомых (пчел, ос).

- при введении вакцин, сыворотки.

Патогенез

Выделяют три стадии:

I стадия. Иммунологическая. В эту стадию происходит сенсибилизация организма (на антиген вырабатываются антитела).

II стадия. Биохимическая. Происходит высвобождение гистомина, серотонина, ацетилхолина.

III стадия. Происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, сокращение гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, других органов, т.е. возникает аллергическое воспаление кожи, слизистых оболочек и т.д.

Клиническая картина

Варианты анафилактического шока:

- типичная форма;

- гемодинамический вариант;

- асфиктический вариант;

- церебральный вариант;

- абдоминальный вариант.

Типичная форма

Остро возникает состояние дискомфорта, у больных возникает чувство страха смерти, состояние внутреннего беспокойства, у пациента наблюдается тошнота, рвота, резкий кашель.

Многие жалуются на резкую слабость, ощущения покалывания, зуда кожи, лица, рук, головы, прилив крови к голове, лицу, языку, чувство тяжести за грудиной. Возможны появление болей в области сердца или брюшной полости, затруднения дыхания, головокружение, головная боль. Затем происходит расстройство сознания, нарушение речевого контакта с пациентом. При «молниеносном» шоке больные успевают предъявить жалобы.

Степень выраженности анафилактического шока зависит от быстроты развития сосудистого коллапса и нарушений головного мозга.

Гемодинамический вариант

Сердце – гемодинамический вариант развитие картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов, боли в области сердца, слабость ТЦ или исчезновение, нарушение ритма.

Асфиктический вариант

Органов дыхания – астматический вариант с доминирующим удушьем и развитием асфиксии в виде изменения проходимости внутренних дыхательных путей (отек гортани, нарушение проходимости средних и мелких бронхов).

Церебральный вариант

Нервная система (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появление тошноты, гиперестезии, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспускание и актом дефекации потерей сознания (по типу эпилепсии), психомоторное возбуждение, страх, нарушение сознания.

Абдоминальная форма

Поражение ЖКТ. Симптомы: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, в тяжелых случаях по типу «острого» живота.

Легкая форма

Продолжительность развития от нескольких минут до двух часов. Появляется гиперемией кожных покровов, зудом, чиханием, першением, ринитом, головокружением, головной болью, гипертензией, тахикардией, чувством жара, нарастающей слабостью, неприятными ощущениями в различных областях тела.

Средняя степень

Характеризуется: токсидермией, отеком Квинке, конъюнктивитом, стоматитом, циркуляторными нарушениями (тахикардия), болями в сердце, аритмией, понижением АД, резкой слабостью, головокружением, нарушением зрения, беспокойством, возбуждением, чувством страха смерти, дрожью, бледностью, холодным липким потом, снижением слуха, звоном и шумом в голове, оборочным состоянием.

На этом фоне возможно развитие обструктивного синдрома по типу приступа бронхиальной астмы, с проявлением цианоза, наличием желудочно-кишечного (тошнота, рвота, отек языка, боли в низу живота, понос с примесью крови в кале, резкие боли в животе) и почечного (частые позывы к мочеиспусканию, полиурия) синдромов.

Тяжелая степень

Молниеносно развивается коллапс (бледность, цианоз, нитевидный пульс, резкое снижение АД), коматозное состояние (с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием), зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует. При последующем падении АД пульс не определяется, прекращается дыхание, сердце останавливается.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

Диагностика

При осмотре: гиперемия или бледность кожных покровов, отмечается обильная потливость. Зрачки расширяются.

При пальпации: пульс частый, слабого наполнения и напряжения.

При аускультации: тоны сердца глухие, тахикардия или брадикардия, иногда может быть нарушения сердечного ритма.

В легких выслушиваются хрипы, в начале влажные (отек легких), затем может быть «немое» легкое.

При измерении: АД – низкое (50/70 мм в час – систолическое, 20/10 мм в час – диастолическое).

Лечение