АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные типы течения анафилактического шока

Острое злокачественное течение наиболее тяжелое и опасное. Оно чаще бывает при типичной форме АШ, харак­терно острое начало с быстрым падением АД (диастолическое падает до 0), нарушением сознания и нарастанием сим­птомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Наблюдается резистентность к проводимой терапии, и шок прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойко­го снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение характеризуется нерезкой выраженностью симптомов, поддающихся про­тивошоковой терапии.

Затяжное течение. Начало острое с выраженными острыми симптомами, которые поддаются лечению, но после временного положительного эффекта остается дли­тельно умеренная симптоматика, резистентная к противо­шоковой терапии. Чаще такое течение бывает при разви­тии АШ на введение бициллина, так как препарат медлен­но выводится из организма.

Рецидивирующее течение АШ характеризуется возник­новением повторного шокового состояния после первона­чального купирования его симптомов. Такое течение так­же встречается при развитии шока на введение бицилли­на. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возник­новения шока.

Абортивное течение АШ наиболее благоприятное. Клинические симптомы чаще появляются в виде вариан­тов типичной формы АШ. Шок быстро проходит и легко купируется, часто даже без применения лекарственных средств. Чаще всего такое течение наблюдается при асфиктическом варианте АШ.

Лечение анафилактического шока. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном своевременном лечении па­циента не удается спасти от смерти.

Необходимо: прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов; уложить пациента го­ризонтально, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; наложить жгут проксимальнее места введе­ния лекарства (аллергена), чтобы замедлить его всасы­вание; обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в отношении 1:10), на место инъекции положить кусочек льда; 0,5 мл 0,1% раствора адреналина ввести п/к в другую часть тела; провести кон­троль пульса, АД; 60—90 мг преднизолона ввести в/в вместе с 10 мл изотоничесческого раствора натрия хло­рида или 125 мг гидрокортизона внутримышечно (дексазон). После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раство­ра тавегила, или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 1% раствора димедрола в/м, или в/в.

Их назначают как средства, нейтрализующие биологи­чески активные вещества. Нежелательно применение пиполъфена, обладающего альфаадреноблокирующим эффек­том (снижает АД). При бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в или 2 мл 5% раствора изадрина п/к, 1-2 мл 0,05% раствора алупента п/к. При тахикар­дии ввести в/в 1 мл 0,06% раствора коргликона; если шок развился на введение пенициллина, ввести однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического ра­створа натрия хлорида в/м. Для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина. При наличии отечного синдрома после стабилиза­ции АД можно ввести 2-4 мл 4% раствора лазикса (фуросемида) в/в; при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию.

На всех этапах оказания неотложной помощи пациен­ту подается кислород в ингаляции.

Тактика фельдшера. После стабилизации АД прово­дится экстренная госпитализация пациента в реанимаци­онное отделение. Если не удается вывести пациента из шока, следует вызвать реанимационную бригаду.

В реанимационном отделении проводится борьба с ги-поволемией (в/в капельно гемодез, реополиглюкин и др.), для ликвидации метаболического ацидоза вводят в/в ка­пельно 4% раствор натрия бикарбоната 300-400 мл (под контролем рН крови).

Продолжается в/в капельное введение преднизолона, вводится в/в капельно норадреналин вместе с физиологи­ческим раствором натрия хлорида.

Подается увлажненный кислород. Исход АШ опреде­ляется своевременным и адекватным лечением.

Тяжелая форма анафилактического шока может транс­формироваться в различные аллергические реакции — сывороточную болезнь, бронхиальную астму, рецидивиру­ющую крапивницу, дерматит, эозинофильные инфильтра­ты различной локализации.

Прогноз зависит от своевременной, интенсивной и адек­ватной терапии, а также от снижения сенсибилизации орга­низма. Всем пациентам, перенесшим АШ, необходимо на­блюдение аллергологом.

Профилактика. Важнейшей профилактической мерой АШ является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые вызывают ал­лергическую реакцию.

В случае развития шока наложенный выше инъекции жгут замедлит всасывание аллергена и обусловит более легкие проявления симптомов шока.

Профилактика аллергозов заключается в борьбе с полипрогмазией (назначением одновременно более 3 лекар­ственных средств), в борьбе с самолечением, в пропаганде необходимых знаний среди населения, в борьбе с цвету­щей амброзией и др.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 561 | Нарушение авторских прав