АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные типы течения анафилактического шока

Прочитайте:
  1. I. Основные теоретические положения
  2. III. ОСНОВНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ – ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
  3. VIII.Основные физиологические показатели пищеварительных соков.
  4. А) Основные принципы
  5. Аритмии у детей: классификация, особенности клинического течения, диагностика, дифференциальная диагностика, принципы лечения, наблюдение
  6. Ациклические кровотечения – это признак рака
  7. Больная К., 20 лет, была госпитализирована в гинекологическую клинику по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта.
  8. Виды нарушений дыхания во сне, классификация, основные положения.
  9. Вирусные гепатиты человека, особенности их эпидемиологии. Основные свойства возбудителей. Принципы лабораторной диагностики.
  10. Влияние особенностей течения беременности на развитие человека.

Острое злокачественное течение наиболее тяжелое и опасное. Оно чаще бывает при типичной форме АШ, харак­терно острое начало с быстрым падением АД (диастолическое падает до 0), нарушением сознания и нарастанием сим­птомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Наблюдается резистентность к проводимой терапии, и шок прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойко­го снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение характеризуется нерезкой выраженностью симптомов, поддающихся про­тивошоковой терапии.

Затяжное течение. Начало острое с выраженными острыми симптомами, которые поддаются лечению, но после временного положительного эффекта остается дли­тельно умеренная симптоматика, резистентная к противо­шоковой терапии. Чаще такое течение бывает при разви­тии АШ на введение бициллина, так как препарат медлен­но выводится из организма.

Рецидивирующее течение АШ характеризуется возник­новением повторного шокового состояния после первона­чального купирования его симптомов. Такое течение так­же встречается при развитии шока на введение бицилли­на. Длительное нахождение этого препарата в организме человека обусловливает возможность повторного возник­новения шока.

Абортивное течение АШ наиболее благоприятное. Клинические симптомы чаще появляются в виде вариан­тов типичной формы АШ. Шок быстро проходит и легко купируется, часто даже без применения лекарственных средств. Чаще всего такое течение наблюдается при асфиктическом варианте АШ.

Лечение анафилактического шока. Эффективность лечения АШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой доврачебной и врачебной помощи, хотя иногда при правильном своевременном лечении па­циента не удается спасти от смерти.

Необходимо: прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов; уложить пациента го­ризонтально, зафиксировать язык для предупреждения асфиксии; наложить жгут проксимальнее места введе­ния лекарства (аллергена), чтобы замедлить его всасы­вание; обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (в разведении изотоническим раствором натрия хлорида в отношении 1:10), на место инъекции положить кусочек льда; 0,5 мл 0,1% раствора адреналина ввести п/к в другую часть тела; провести кон­троль пульса, АД; 60—90 мг преднизолона ввести в/в вместе с 10 мл изотоничесческого раствора натрия хло­рида или 125 мг гидрокортизона внутримышечно (дексазон). После стабилизации АД ввести 1 мл 0,1% раство­ра тавегила, или 1-2 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 1% раствора димедрола в/м, или в/в.

Их назначают как средства, нейтрализующие биологи­чески активные вещества. Нежелательно применение пиполъфена, обладающего альфаадреноблокирующим эффек­том (снижает АД). При бронхоспазме ввести 10-20 мл 2,4% раствора эуфиллина в/в или 2 мл 5% раствора изадрина п/к, 1-2 мл 0,05% раствора алупента п/к. При тахикар­дии ввести в/в 1 мл 0,06% раствора коргликона; если шок развился на введение пенициллина, ввести однократно 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического ра­створа натрия хлорида в/м. Для стабилизации АД ввести 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина. При наличии отечного синдрома после стабилиза­ции АД можно ввести 2-4 мл 4% раствора лазикса (фуросемида) в/в; при необходимости провести легочно-сердечную реанимацию.

На всех этапах оказания неотложной помощи пациен­ту подается кислород в ингаляции.

Тактика фельдшера. После стабилизации АД прово­дится экстренная госпитализация пациента в реанимаци­онное отделение. Если не удается вывести пациента из шока, следует вызвать реанимационную бригаду.

В реанимационном отделении проводится борьба с ги-поволемией (в/в капельно гемодез, реополиглюкин и др.), для ликвидации метаболического ацидоза вводят в/в ка­пельно 4% раствор натрия бикарбоната 300-400 мл (под контролем рН крови).

Продолжается в/в капельное введение преднизолона, вводится в/в капельно норадреналин вместе с физиологи­ческим раствором натрия хлорида.

Подается увлажненный кислород. Исход АШ опреде­ляется своевременным и адекватным лечением.

Тяжелая форма анафилактического шока может транс­формироваться в различные аллергические реакции — сывороточную болезнь, бронхиальную астму, рецидивиру­ющую крапивницу, дерматит, эозинофильные инфильтра­ты различной локализации.

Прогноз зависит от своевременной, интенсивной и адек­ватной терапии, а также от снижения сенсибилизации орга­низма. Всем пациентам, перенесшим АШ, необходимо на­блюдение аллергологом.

Профилактика. Важнейшей профилактической мерой АШ является сбор аллергологического анамнеза и отказ от назначения медикаментозных средств без достаточного основания, и в первую очередь тех, которые вызывают ал­лергическую реакцию.

В случае развития шока наложенный выше инъекции жгут замедлит всасывание аллергена и обусловит более легкие проявления симптомов шока.

Профилактика аллергозов заключается в борьбе с полипрогмазией (назначением одновременно более 3 лекар­ственных средств), в борьбе с самолечением, в пропаганде необходимых знаний среди населения, в борьбе с цвету­щей амброзией и др.

 


Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 493 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)