АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ситуаційні задачі. Задача №1.Д. 26 років. Привезена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги 20.05.99р

Задача №1. Д. 26 років. Привезена в гінекологічне відділення машиною швидкої допомоги 20.05.99р. о 10 год. Дві години тому була здоровою, але раптово з’явився різкий біль в животі і над ключичній ділянці, почалась блювота, нудота, втрата свідомості. Остання менструація була 6.05.99року, перебіг її був нормальний. Об-но: бліда, в’яла, пульс 116-хв, АТ 70-40мм. рт. ст. Живіт вздутий, в акті дихання участі не приймає. При пальпації різкий біль, особливо в нижніх ділянках. Тут же напружені м’язи живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Вагінально: заднє склепіння сплощене, матка нормальної величини, рухома, болюча, через болі важко пальпується, додатки в зв’язку з різким напруженням стінки живота пропальпувати не вдалось. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцити 9000. Реакція з «Гравімуном» негативна. Діагноз? Що робити?

Відповідь: Апоплексія яєчника. Внутрішньо-черевна кровотеча. Анемія. Геморагічний шок ІІ ст. Необхідна термінова лапаротомія. Резекція яєчника, одночасно проводиться гемотрансфузія, лікування шоку, анемії.

Задача № 2. К., 36 років. Скаржиться на переймоподібний біль внизу живота. Менструація пройшла вчасно. Об-но: шкіра блідо-жовтого кольору, слизові бліді, пульс 80/хв. Гінекологічний статус: з шийки матки в піхву звисає тверда, кругла пухлина, розмірами дещо більше від грецького горіха, розміри матки відповідають 6-ти тижням вагітності, матка рухома, не болюча, додатки не пальпуються. Дзеркально: пухлина, що виходить з шийки матки темно-багряного кольору, з цервікального каналу помірні кров’янисті виділення. Діагноз? Що робити?

Відповідь: Фіброматозний вузол, що народжується. Викручування фіброматозного вузла. Вишкрібання стінок матки.

Задача № 3. Т., 29 років. Привезена в гінекологічне відділення швидкою допомогою. Захворіла раптово, дві години тому. Без причини з’явились болі внизу живота, нудота, блювота, втрата свідомості, загальна слабкість, температура тіла 36,7С, обличчя бліде, на чолі холодний піт, пульс 92/хв., АТ 130/70 мм.рт.ст. Живіт різко болючий внизу і зліва, дефанс м’язів. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. При вагінальному дослідженні, що проводилось під знеболенням, виявлено: матка в антефлексіо, нормальних розмірів, рухома, зліва від матки пальпується пухлина дещо більше чоловічого кулака, рухомість обмежена, еластичної консистенції, болюча. Аналіз крові: ШОЕ 10 мм/год, лейкоцитів 8000, імунологічна реакція на вагітність негативна, затримки місячних не було. Діагноз. Що робити?

Відповідь: Перекрут ніжки кісти яєчника. Операція - видалення кісти.

Задача № 4. А., 34 роки. Привезена до гінекологічного відділення каретою,,швидкої допомоги''. Захворювання почалось з гострих болей внизу живота, запаморочення. З’явилась нудота, блювота, тенезми, короткочасна втрата свідомості повторювалась 2 рази по 5 хвилин. Хвора бліда, апатична. Пкльс 120 хв., дихання 34 за хв., АТ 80/60 мм ртст, температура тіла 36.8С. Напружність і болючість в гіпогастральній ділянці, більше зправа. С-м Щоткіна-Блюмберга позитивний. Перкуторний звук притуплений в правій здухвинній ділянці. При повороті хворої на лівий бік притуплення зміщується вліво. Дзеркально: слизова піхви біло-рожевого кольору, шийка матки дещо ціанотична, виділення темні кров’янисті. Заднє склепіння піхви згладжене, різко болючє. Матка в антефлексіо, дещо збільшена, зміщена вліво, рухомість обмежена. Зправа і ззаду від матки неправильної форми овоїд 8*6 см, м’якої консистенції, зліва без особливостей. Аналіз крові-ШОЕ 15мм/год, лейкоцити 8000, еритроцити 2.5. Діагноз? Що робити?

Відповідь: Перервана трубна вагітність. Геморогічний шок другої стадії. Необхідна термінова лапаротомія, одночасно протишокові заходи. Реінфузія крові, тубектомія.

Задача № 5. Хвора У., 32 роки. Привезена в стаціонар у зв’язку з різкими болями внизу живота, ознобом, високою температурою (39С). Захворіла раптово, коли на фоні останніх днів менструації з’явились болі внизу живота, більше справа. Болі зростали, з’явився озноб, температура тіла підвищилась до 39С. Об-но: шкіра бліда, язик сухий. Пульс 110/хв., ритмічний, АТ 120/80 мм. рт. ст. Болючість в нижніх відділах живота. С-м Щоткіна в нижніх відділах позитивний. Вагінальне дослідження (проводилось під наркозом), матка в правильному положенні, дещо відхилена вліво, рухомість обмежена, не збільшена. Справа і позаду від матки пальпується болюче утворення, що неправильної форми, розмірами 14*12 см. Ліві додатки без особливостей. Заднє склепіння не випукле. Аналіз крові-лейкоцитоз 13400. Діагноз? Що робити?

Відповідь: Гострий піосальпінкс. Призначити ліжковий режим, дієта, холод на низ живота, антибіотикотерапія, вітаміни, інфузійна терапія. При прогресуванні хвороби, загрозі перфорації гнійного утвору і при появі перших ознак перитоніту необхідно оперативне втручання. В противному випадку-оперативне лікування в стадії ремісії.

Задача № 6. Хвора 20 років, заміж вийшла 2 року тому. Від вагітностей не стереглася. Менструації з 17років, без певного ритму. Остання менструація була 6 тижнів тому. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль внизу живота, знепритомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані: шкіра та слизові оболонки бліді, АТ – 80/40 мм рт. ст., пульс 112 уд./хв. Періодично непритомніє. Який діагноз? Що треба робити?

Задача № 7. Хворій 29 років, статевим життям живе 5 років. За цей час був один мимовільний аборт у 10 тижнів вагітності. Зараз вдруге вийшла заміж. За 2 роки вагітність не наставала. Остання менструація прийшла з запізненням на 8 днів. При виконанні роботи з деяким напруженням гостро виникли болі внизу живота, слабкість, нудота, запаморочення. Через кілька хвилин з’явилась блювота. Протягом двох останніх днів помітила незначні кров’янисті виділення з вагіни. Хвора звернулася до жіночої консультації. При обстеженні виявлено збільшення матки і збільшені та болючі праві придатки матки. Запідозрено позаматкову вагітність, і звору направлено в гінекологічний стаціонар. Який діагноз? Складіть план обстеження та лікування хворої.

Задача № 8. Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на болі внизу живота, темні незначні кров’янисті виділення з піхви протягом 5 днів. Зранку на роботі знепритомніла. З анамнезу виявлено, що остання менструація була 2 місяці тому. Вважає себе вагітною. Що треба для уточнення діагнозу? Яке рекомендувати лікування?

Список використаної літератури:

Основна:

1. Гайструк А.Н., Гайструк Н.А., Мороз О.В.,,Неотложные состояния в акушерстве''.- Винница, Книга- Вега.- 2006.- С. 110-156.

2. Степанківська Г.К., Михайленко О.Т.,,,Акушерство''.- Київ, Здоров'я, 2000.- С. 156-182.

Додаткова:

1. Рембез.,,Оперативна гінекологія''. Учебник для мединститутов.- Санкт- Петербург., 2005. С.156-180.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 919 | Нарушение авторских прав