АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос №15Контроль качества ПО инструментария на наличие остатков крови

Азопирамовая пробыСостав азопирамового реактива:Для приготовления 1 л: отвешивают 100 г амидопирина и 1-1,5г солянокислого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% этиловым спиртом до 1л.Полученную смесь тщательно перемешивают до полного растворения (основной маточный раствор). Хранить в холодильнике в плотно закрытом флаконе Т=+4*С в течении 2 мес или при комнатной Т = 22-25*С в тёмном месте не более 1 мес.Перед проведение пробы готовят рабочий р-р азопирана: смешивают в равных количествах маточный (основной) раствор азопирама и 3% перекись водорода.Срок хранения: 1-2 ч, при высокой Т=25*С рабочий р-р быстро розовеет, поэтому использовать за 30-40 мин. Нельзя проверять горячий инструментария и держать рабочий р-р в близи нагревательных приборов.Постановка пробы: берут контролируемые изделия 1% (но не менее 3-5ед) и протирают белой марлевой салфеткой, смоченной рабочим реактивом азопирана или 2-3 капли капают на изделие. Если полый инструментарий, то реактив вводят внутрь с помощью шприца или пипетки.Время 1 мин. Если положительная, то реактив вначале фиолетовый, затем быстро в течении нескольких сек становится розовато сиреневым или бурым. Если окрашивание произошло после 1 мин – не учитывается.

Вопрос №16 Асептика,Стерилизация. определение, виды, методы
Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития: патогенные и непатогенные, спорообразующие, обладающие высокой устойчивостью к конкретному стерилизующему средству на объектах стерилизации.
Методы:
1. Термический (физический)
• Паровой (автоклав)
• Воздушный (сухожаровой каф)
• Гласспериновый
2. Химический
• Газовый
• Использование хим препаратов
3. Радиационный
4. Плазменный и озоновый
5. Метод мембранных фильтров
Виды:
1. Кипячение – к плюсам такого метода можно отнести его доступность и простоту исполнения, в некотором плане надежность. Кипячение применимо, для инструментария и средств десмургии. Единственный недостаток – может вызвать коррозию металлического инструментария.
2. Фломбирование – нагревание при отсутствии воды. Производиться над пламенем горящего спирта, так как он не коптит. Применяют фломбирование в основном для принадлежностей выполненых из тугоплавких материалов.
3. Автоклавирование - процесс стерилизации под действием двух факторов – высокого давления и горячего пара. Широко применяется в стационарных клиниках. Таким способом можно стерилизовать шовные, перевязочные материалы, хирургические инструменты и многое другое.
Асептика-это комплекс мероприятий,направленных на предупреждение попадания микробов в рану или организм больного.Основой асептики является стерилизация.
Виды стерилизации:
паром под давлением (бельё);
кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);
суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);
холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);
96 % спирт (30 мин.).

Вопрос №17. Воздушный метод стерилизации: режимы, виды упаковки мед инструментария.
Воздушная стерилизация - стерилизующим агентом является горячий воздух. Воздушной стерилизации подвергаются хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов,стеклянные шприцы с пометкой 200 градусов, изделия из силиконовой резины и фарфора.
Режимы
1. Температура 180 градусов время 60минут
2. температура 200 градусов +- 3 градуса время 30 минут
3. температура 160 градусов +- 3 градуса время 120 минут
Виды упаковок:
Изделия из резины НЕ стерилизуют
1. Биксы
2. Крафт-пакет
3. Открытая емкость

Вопрос №18 Паровой метод стерилизации:режимы,виды упаковок.
(автоклав) Стерилизацию паром под давлением осуществляют в паровом стерилизаторе: это надёжный, не токсичный и не дорогой способ.
Стерилизующий агент – водяной насыщенный пар под избыточным давлением.
Стерилизуют: Каррозийно стойкие металлы, из стекла, текстильный материал, изделия из резины.
Виды упаковок: биксы, крафт пакеты, мягкая упаковка.
Режим: t*С=132*С, время 20мин, давление 2 атмосферы

Вопрос №19 Химический метод стерилизации.
Предназначен для: изделий из полимеров, резины, стекла, каррозийно стойких металлов, не выдерживающих высокой Т.
Условия: проводится при полном погружении в р-р мед инструментария, максимально разобрать и заполнить каналы и полости.
Стерилизацию проводят в ёмкостях с плотно закрытой крышкой из стекла, термо стойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью. После времени стерилизации изделия просовывают в стерильных ёмкостях в стерильной воде 2 р.
Режимы:
1. 6%перекись водорода Т=18*С время 6 ч
2. 6% перекись водорода Т=50*С время 3ч
3. 8% Лизоформин Т=40*С время 60 мин
4. 1% Дезоксон-1 Т=18*С время 45 мин
5. Аниоксид Т=20*С время 30 мин
6. 2,5% Глутаминового альдегида Т=20*С время 6 ч
7. 2% Сайдеко Т=21*С время 10 ч
8. 10% Гмасепт ФФ Т=21*С время 10 ч
9. 6% Новодез Форте (вода прогревается до 55*С) время 60мин

Вопрос№20Санитарная обработка пациента в приемном отделении.Виды.
Бывает: полная (принятие ванны или душа) и частичная (обтирание)
Способ сан обработки определяет врач, проводит младшая МС или санитарка, но обязательно в присутствии МС
Подготовка и проведение гигиенической ванны:
Цель: профилактика ВБИ
Показания: поступление в стационар, текущая гигиеническая обработка 1 р в 7-10 дн
Оснащение:Мочалка, мыло, шампунь, водяной термометр, ножницы, полотенца, чистое нательное и пастельное бельё, дез средства.
Ход работы:
1. Заручиться понимание и поддержкой П
2. Получить информированное согласие на выполнение плана и манипуляций
3. Обсудить с П каждый пункт плана
4. В ванной комнате принудительная вентиляция
5. Т=25*С
6. Во время ванны в помещении ванной комнаты нельзя открывать дверь и форточки – во избежание сквозняков
7. На холодном кафельном полу лежать деревянные решетки
8. Подготовка ванны: вымыть ванну мочалкой или щёткой с мылом, затем продезинфицировать (1% хлорамин, 0,5% хл известь, 1% премиум, 8%аламинол и т д) – двукратная обработка с интервалом 15 мин. После промыть горячей водой
9. Наполнить ванну водой (Т=35-37*С) на половину
10. Усаживаем П в ванну, поставим подставку в ножной конец ванны для упора ног (если П небольшого роста), уровень воды должен доходить П до мечевидного отростка грудины (область сердца над водой)
11. Помогаем вымыться П (мочалкой с мылом и шампунем). Сначала голову, туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность.
12. Продолжительность ванны 20-25 мин
13. Помочь П выйти из ванны, вытереть его согретым полотенцем или простынёй, в той же последовательности.
14. Присутствие МС в процессе сан обработки обязательно
15. При ухудшении состояния П немедленно прекратить процедуру, оказать первую доврачебную помощь, сообщить врачу.
16. При необходимости после приёма ванны подстричь ногти
17. Обработать ванну и предметы ухода дез средствами.
18. После сан обработки П получает нательное больничное чистое бельё: халат(ж)/пижаму(м), сорочка/рубашка и кальсоны, тапочки.
Проведение душа:
1. ПП
2. Подготовка ванны
3. Поставить в ванну скамейку и усадить П на неё
4. Помочь П помыться в той же последовательности
5. Насухо вытереть согретым полотенцем или простынёй и помочь одеться.
Обтирание:
Оснащение: теплая вода 35-37*С, губка, тазики, подкладная клеёнка, одеяло, перчатки, полотенце, в воду добавить антисептические средства: уксус (3-5%), камфорный или этиловый спирт, настойка ромашки или череды.
Ход работы:
1. ПП
2. Губкой, смоченной водой обтереть лицо, ею, грудь, руки
3. Насухо вытереть эти части тела полотенцем и прикрыть их одеялом.
4. Так же обработать живот, спину, нижние конечности, повернув П на спину или на бок

Вопрос №21. Профилактика передачи вирусов и парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
1.Пути инфицирования.
Вирус гепатита может проникать в организм как энтеральным путем(через рот),так и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.К парентеральным гепатитам относится гепатит В,вызываемый чрезвычайно устойчивым во внешней среде вирусом.Помимо гепатита В (ГВ) к парентеральным относятся гепатит "дельта" и гепатит С.Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме;в меньшей концентрации они находятся в слюне,моче,желчи и других секретах как у пациентов,страдающих гепатитом,так и у здоровых вирусоносителей.В лечебном учреждении способом передачи вируса могут быть переливание крови и кровезаменителей,лечебно-диагностические манипуляции,при которых происходит нарушение кожных или слизистых оболочек.Донорство спермы также может быть причиной инфицирования.
К группе наибольшего риска заражения вирусом ГВ относится в первую очередь персонал центров и отделений гемодиализа хирургических и гематологических отделений,клинико-диагностических лабораторий,родильных домов.Среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры,а также персонал,осуществляемый предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования.
Помимо персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты.Это обусловлено:
1.высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
2.длительностью инкубационного периода(6 мес. и более)
3.большим числом бессимптомных носителей.
ВИЧ(вирус иммунодефицита человека) передается в лечебном отделении с кровью,спермой,влагалищным секретом.Другие биологические жидкости (слюна,слезы,пот и т.д.) практически не могут быть источником ВИЧ-инфекции,несмотря на то,что из них был выделен этот вирус.
Таким образом,ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:
1.использовании зараженных кровью инструментов,игл,лечебно-диагностической аппаратуры;
2.контакте с кровью или ее продуктами.
3.передаче вируса от инфицированной матери плоду.
4.сексуальных контактах.
5.донорстве спермы.
В лечебном учреждении передача ВИЧ может произойти от пациента персоналу,от пациента пациенту,от персонала пациенту.
2.Общие меры предосторожности.
В каждом подразделении лечебного учреждения должна быть "аптечка",имеющая следующие средства:
1.спирт этиловый 70% -ный-100 мл
2.5%-ный спиртовой раствор йода
3.калия перманганат-навеска(раствор готовят непосредственно перед употреблением)
4.вода дистиллированная-10мл
5.перевязочный материал:бинт,вата
1.При попадании биологической жидкости на незащищенную кожу:
-вымыть руки с мылом
-протереть руки тампоном,смоченный 70% этиловым спиртом
2.При попадании биологической жидкости в глаза:
-промыть их под проточной водой
-закапать 1%-ный раствор сульфацила натрия(альбуцид).
3.При попадании биологической жидкости в нос:
-промыть носовые ходы проточной водой
-закапать 1%-ный раствор протаргола
4.При попадании биологической жидкости в полость рта:
-прополоскать рот проточной водой
-затем прополоскать 70%-ным этиловым спиртом
5.При проколе кожи использованной иглой или порезе следует:
-промыть место травмы водой с мылом,не останавливая кровотечения.
-дважды обработать место травмы 5%-ный спиртовым раствором йода или 70%-ным этиловым спиртом.После каждой обработки необходимо дать антисептическому раствору высохнуть;
-заклеить место укола лейкопластырем или наложить повязку.
Для защиты слизистой оболочки полости рта,носа,глаз во время выполнения процедур,связанных с возможным разбрызгиванием крови и других биологических жидкостей,следует надевать защитные очки и маску,а также халат и фартук из пластика,водонепроницаемой бумаги или ткани.
И,наконец,следует сказать,что одной из мер,направленных на предупреждение передачи внутрибольничной инфекции,является просвещение не только сестринского персонала,но и пациент

Вопрос №22 Педикулёз
Симптомы: зуд, расчёсы.
1. Головные – локализуются на затылочной и височной области. Гниды покрыты хитиновой оболочкой и плотно прикрепляются ближе к корням волос.
2. Платяные – в складках белья, вдоль внутренних швов. Вызывают поражение кожных покровов.
3. Лобковые- локализуются на волосянистой поверхности лобковой области, усы борода, брови, ресницы, подмышечная область. Промежность – плотно прикрепляются к коже, укусы вызывают сильный зуд, расчёсы, на месте укусов синюшные пятна.
Дезинсекция:
Комплекс мероприятий, направленный на уничтожение в окружающей среде человека вредных насекомых, являющихся переносчиками инф заболеваний.
Вши – являются переносчиками возвратного эпидермического и брюшного тифа.
1. Мыльно-керосиновая эмульсия 450 мл керосина +300 мл мыла +250мл воды время 1 ч, смыть 6% р-р уксуса
2. Горная мазь 5% 1 ч смыть хозяйственным мылом
3. Ниттифор мазь 1 ч смыть водой
4. Педилин 20% эмульсия шампунь 30 мин можно при часотке
5. Нитилон водно спиртовой р-р 1 ч
6. Картофос 0,15% р-р 20-30 мин смыть водой или шампунем, нельзя детям
7. Аонцид лосьон 30 мин
8. Чубчик лосьон 20 мин
9. Варитен лосьон 20 мин
10. Опофос капсулы 10 мин
11. Инсектонприм 30 мин можно детям
12. «Сумито» дуст 1 ч можно обрабатывать вещи
13. Бензил – бензонат 25% 20 мин
14. Мыльно-салициловая паста 50% 20 мин
15. Гринцид шампунь 20 мин
16. Перфолон шампунь 20 мин

Вопрос №23 Последовательность действий МС при выявлении педикулёза
Цель: лечебная и профилактическая. Показание: наличие педикулеза.
Оснащение: дополнительный халат, косынка, 2 непромокаемых фартука, перчатки, клеенка, кувшин с теплой водой, противопедикулезное средство, шампунь, 2 полотенца, расческа (гребешок), таз, целлофановая пелерина, шапочка для душа.
Этапы Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Выяснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес. Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком. Психологическая подготовка к манипуляции.
3. Получить его согласие. Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснащение. Достижение эффективного проведения процедуры.
5. Вымыть руки социальным способом, надеть дополнительный халат, фартук, перчатки. Постелить на пол клеенку и поставьте на нее стул. Обеспечение инфекционной безопасности.
6. Помочь пациенту надеть фартук и сесть (если позволяет состояние) на стул, закрыть плечи пациента целлофановой пелериной. Обеспечение инфекционной безопасности пациента.
7. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце и попросить закрыть им глаза. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это делает за него помощник, у которого также должны быть дополнительный халат, косынка и перчатки. Развести педикулоцид в соответствии с инструкцией по применению. Исключение попадания педикулоцида в глаза пациенту. Обеспечение качества проведения процедуры и безопасности сестры и пациента.
II. Выполнение процедуры:
8. Смочить волосы небольшим количеством воды из кувшина (температура воды - 36 - 37° С). Обеспечение условий для нанесения педикулицидного средства.
9. Обработать равномерно волосы пациента приготовленным противопедикулоцидным средством (Т°=27°С). 10. Покрыть голову пациента шапочкой на 20-60 мин (экспозиция зависит от используемого средства). Обеспечение качества противопеди-кулезной обработки.
11. Промыть волосы теплой водой, ополоснуть их 6% раствором столового уксуса (Т=27°С). 12. Разделить волосы на пряди и вычесать частым гребнем каждую прядь. 13. Убрать пеленку, прикрывающую глаза. 14. Высушить и осмотреть волосы пациента. Примечание: при наличии площиц волосы в подмышечных впадинах и на лобке сбривают или обрабатывают тем же педикуло-цидным средством. Контроль качества обработки.
Обеспечение качественной обработки.
15. Спросить пациента о самочувствии. Определение реакции пациента на процедуру.
III. Завершение процедуры.
16. Сложить белье и одежду пациента в мешок и отправить в дезкамеру. 17. Снять фартук, халат, перчатки, поместить в мешок для дезинсекции. Вымыть и осушить руки. Обеспечение инфекционной безопасности.
18. Сделать отметку о педикулезе: на титульном листе в правом верхнем углу «Медицинской карты стационарного больного» поставить красным карандашом букву «Р». Обеспечение преемственности дальнейшего контроля и наблюдения за пациентом.
19. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в филиал федерального государственного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии» (Ф. №058/У), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнал учета инфекционных заболеваний» (Ф. № 060/У). Соблюдение требований, обеспечивающих контроль за ВБИ.
Примечание: если волосы обрабатывались не фосфорорганическими препаратами, а мыльно-порошковой эмульсией, гниды остаются невредимыми, поэтому потребуется дополнительная обработка раствором 30% столового уксуса, подогретого до Т = 27° С на 20 мин.
При выявлении педикулеза у мужчин волосы можно коротко остричь (при согласии пациента).
Остриженные волосы собирают в мешок и сжигают. Использованные инструменты и предметы ухода, помещение, где проводилась обработка пациента дезинсецируют теми же средствами

Вопрос №24 Дезинфекция и утилизация одноразовых медицинских изделий:
После использования каждый одноразовый шприц подвергается дезинфекции. В емкости 1 предварительное промывание в 0,2% растворе деохлора (или в воде, после чего кипятится в течение 30 мин или засыпается сухим дезсредством).
Затем шприц перекладывается в емкость № 2, где он полностью заполняется 0,2% раствором деохлора и обеззараживается в течение 60 минут, при полном погружении в раствор.
Затем, после экспозиции, ополаскивается проточной водой, разбирается на составные части. Игла отделяется в специальную, непрокалываемую, промаркировнную емкость, а составные части шприца собираются в отдельный контейнер (для сбора опасных отходов класса «Б») и сдаются на утилизацию.

Вопрос №"25 Проведение дезинфекции изделии мед назначения в хирургии в один этап ручным способом
Цель: эффективное обеззараживание и удаление белковых, жировых, механических загрязнений, остатков лек средств, с целью обеспечения эффективности последующей стерилизации.
Показания: контакт инструментов и изделий мед назначения с биологическими жидкостями, раневой поверхностью и лек препаратами.
Оснащение: контейнеры с плотно закрывающимися крышками, мерные ёмкости или дозаторы, шприцы и иглы, толстые или «кольчужные» перчатки, мед инструментарий, лотки, одно из хим соединений, разрешённых к использованию в качестве моющее – дезинфицирующего средства, ватно – марлевые тампоны, ерши, щётки, салфетки.
Ход работы:
1. Надеть защитную одежду
2. Подготовить оснащение
3. Приготовить моющее – дезинфицирующий комплекс. Амиксан:в контейнер с питьевой водой добавить амиксан из расчёта 30 мл на 1 л раствора
4. Погрузить в полученный 3% рабочий р-р использованный инструментарий: сложный в разобранном виде, с разомкнутыми замками, заполнить внутренние каналы игл, трубчатых изделий с помощью шприца. Уровень раствора должен превышать более чем на 1 см. Колющие, режущие в отдельных ёмкостях.
5. Выдержать экспозицию 15 мин
6. Снять крышку с контейнера и промыть каждое изделие в этом растворе с помощью губки, ершей, салфетки или ватно-марлевого тампона, каналы с помощью шприца.
7. Поднять перфорированный поддон с инструментарием над контейнером, дать раствору стечь. Поместить поддон с инструментарием в раковину и промыть в проточной воду каждое изделие в теч 5 мин.
8. Ополоснуть дистиллированной водой каждое изделие в теч 0,5 мин
9. Высушить инструментарий горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при Т-85*С до полного исчезновения влаги.
10. Снять перчатки вымыть руки под проточной водой с мылом.

Вопрос №26-Санитарно-противоэпидемический режим столовой(буфета).
1. Ответственность за организацию питания несет главный врач больницы.
2. В пищевых блоках больниц строго соблюдают требования по их устройству, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания.
3.Персонал пищевого блока допускают к работе только после сдачи зачета по санитарному минимуму.
4.Запрещают в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений больницы.
Мытье столовой посуды проводят только в моечных буфетов отделений.
5.Оборудование пищевых блоков и буфетных в отделениях больницы должно соответствовать действующему табелю оснащения больницы. Буфетные следует разделять на "чистую" и "грязную" половины (с застекленной перегородкой и окном для передачи обеззараженной посуды на "чистую" половину).
6.При отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов и хлеба для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергают паспортизации в учреждениях санэпидслужбы. Запрещают использовать этот транспорт для перевозки белья, оборудования, больных и т.д.
7. Для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду; термосы и посуду для доставки пищи маркируют.
В многопрофильной больнице посуду для доставки пищи моют, обеззараживают и хранят в буфетных комнатах инфекционного отделения, а при наличии кухни-доготовочной инфекционного корпуса
- в помещении для хранения и мытья мармитных тележек, термосов, для чего там устанавливают отдельную трехсекционную мойку.
8.Помещения буфетных при отделениях обеспечивают:
- холодной и горячей проточной водой; независимо от наличия в сети горячей воды буфетные должны быть оборудованы электрокипятильниками непрерывного действия;
- трехсекционными моечными ваннами, которые подключают к канализации; сетками для ополаскивания и сушки посуды;
- мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;
- шкафами для хранения столовой посуды, приборов и хранения продуктов (хлеб, соль, сахар);
- столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи и отдельными столами для грязной и чистой посуды;
- комплектами посуды из расчета на 1 больного: глубокая, мелкая и десертная (с соответствующей маркировкой) тарелки, вилка, ложка столовая и чайная, кружка, а в детских отделениях с запасом согласно табелю оснащения;
- посудой для получения пищи из пищеблока и кастрюлей для кипячения мочалок;
- баком для замачивания или кипячения посуды;
- тарой для сбора остатков пищи;
- моющими и дезинфицирующими средствами;
- воздушными стерилизаторами или сушильными шкафами для обеззараживания вымытой посуды;
- уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.д.), раздельным для буфета и обеденного зала (для пола и оборудования);
- подставками для термосов, ведер и кастрюль для доставки пищи.
9.При выдаче пищи из общего пищеблока устанавливают время получения пищи для каждого отделения.
Раздачу готовой пищи производят не позже двух часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделения.
10.Запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать оставшиеся продукты со свежими блюдами.
11.Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Пищу развозят по палатам на специальных каталках. Раздачу пищи осуществляют только в халатах с маркировкой "для раздачи пищи".
Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.
12.Больные принимают пищу в палатах. В отделениях кишечных инфекций (дизентерия, пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы) питание больных с удовлетворительным состоянием допустимо в специально выделенных помещениях - столовых.

13.Запрещают совместное хранение в холодильнике продуктов питания и медикаментов. Грудное молоко и питательные смеси хранят обособленно в отдельном холодильнике.
14.Личные продукты больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильнике (скоропортящиеся продукты). Контроль за правильностью хранения этих продуктов осуществляет старшая сестра отделения.
15.После каждой раздачи пищи производят уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.
16.Посуду после приема пищи собирают в буфетной отделения на отдельном столе, освобождают от остатков пищи, обеззараживают кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор (прил. 1-2). Обеззараженную посуду моют, просушивают на специально выделенном чистом столе в сетках и хранят в шкафу.
Вымытую посуду обеззараживают также в воздушных стерилизаторах (130°С - в течение 45 минут). При обработке посуды в воздушных стерилизаторах обязательно обеззараживают смывные воды после мытья посуды.
В помещениях буфетных на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению дезинфекции и мытья посуды.
17. Остатки пищи сбрасывают в специальный бак с крышкой и обеззараживают по режимам, указанным в прил. 1-2. Стол для грязной посуды, мочалки, щетки, ерши дезинфицируют после каждого пользования. Ветошь для обеззараживания столов, мочалки или ветошь для мытья посуды целесообразно использовать однократно, а затем кипятить или погружать в дезинфицирующий раствор. После обеззараживания ветошь или мочалки промывать и высушивать.
18.Уборочный инвентарь после мытья полов обеззараживают в санитарной комнате в одном из дезинфицирующих растворов (прил. 1-2) в том же ведре, которое используют для уборки, по истечении экспозиции прополаскивают в проточной воде и сушат.

Вопрос №27-Устройство операционного блока.
В состав операционного блока входят:операционная,предоперационная,наркозная,стерилизационная,инструментальная и материальная комнаты.Они должны располагаться изолированно от палат.В зависимости от объема работы хирургического отделения может быть несколько операционных.Однако необходимо предусмотреть наличие чистой и гнойной операционных.При наличии только одной операционной следует помнить,что чистые операции производятся в первую очередь и что после гнойной операции обязательна генеральная уборка.
Предоперационная комната предназначена для подготовки операционной медицинской сестры,хирурга и его помощников к операции.Подготовка начинается с мыться рук.Для этой цели имеются специальные раковины со смесителями холодной и горячей воды,тазики,где производитя мытье рук,песочные часы.
Наркозная комната-это обычно специальное помещение,где хранятся наркозная аппаратура,медикаментозные средства,применяемые анестезиологом,документация
Стерилизационная,или автоклавная,комната отводится для установки в автоклавов и стерилизаторов.Хранение производится в спец.стеклянных шкафах.
Инструментальная комната-предназначена для хранения хирургического инструментария и аппаратуры.
Материальная комнаты операционной используется для заготовки операционного белья,перевязочного и шовного материала.В ней хранятся заготовки спирта,эфира и других медикаментов.
Для предотвращения загрязненности воздуха и помещения непосредственно в близости от операционной в организации операционного блока соблюдают принцип зональности.Существует 4 зоны стерильности в операционной:
1.Стерильная зона-относятся собственно операционные и стерилизационные,непосредственно примыкающие к ним.
2.Зона строго режима-относятся предоперационные,наркозные.Эта группа помещений является воздушным буфером между первой и третьей зоной.
3.Зона ограниченного режима-относятся помещения для подготовки инструментов и оборудования,комнаты хирургов,врачей-анестезиологов,комнаты младшего медицинского персонала,помещения хранения крови,шовного материала.
4.Зона общебольничного режима(нестерильная)-кабинет зав.опер.блока,санузел,комната личной гигиены персонала.
Весь медицинский персонал,проходя в опер. блок.переодевается в операционную одежду,бахилы и шапочки.Работающий в операционных персонал одевает маски и перчатки в предоперационной

ВОПРОС №28 Виды уборки помещений хирургического стационара.
Существует три вида уборки хирургического стационара - ежедневная двухкратная плановая уборка вместе с находящимися в помещениях предметами, текущая уборка после отдельных мероприятий,смена белья, перевязки и т.д., еженедельная генеральная уборка. Уборка всегда должна быть влажной с мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и при возникновении внутрибольничной или иной инфекции, а так же в палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями. Следует сочетать влажную уборку с проветриванием помещений и дезинфекцией воздуха бактерицидными лампами. При уборке перевязочной и палат целесообразно, а при уборке туалетов, обработке стен, мочеприемников, подкладных суден обязательно применение персоналом резиновых перчаток. Для эпидемиологической изоляции помещений используют коврики, смоченные растворами дезинфектантов.
Для дезинфекции помещений хирургического стационара ис-пользуются: осветленный раствор хлорной извести /0,2-10%/, 1% раствор хлорамина Б, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,2% раствор дезоксона-1, 2% раствор дихлор-1, препарат С-4 и др..
Подкладные клеенки, круги, грелки, пузыри для льда при контакте с биосредами больного обрабатываются путем двукратного протирания 1% раствором нейтрального гипохлорита кальция или 3% хлорамином с интервалом в 15 минут; после контакта с неповрежденными кожными покровами или одеждой – 1% раствором хлорамина или 0,5% нейтральным гипохлоритом кальция.
Выписку больных производят в специально выделенном помещении. После выписки больного производится дезинфекция кровати, прикроватной тумбочки и подставки для подкладного судна двухкратным протиранием 1% р-ром хлорамина или другими дезинфектантами. Дезинфицируются матрац, подушка, одеяла в параформалиновой камере. Постель застилается бельем, прошедшим стирку и кипячение. Предметы индивидуального ухода /плевательница, подкладное судно, мочеприемник и др./ дезинфицируются погружением на 2 часа в 1% хлорамин или другие дезинфектанты.
Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.

Вопрос №29 Дезинфекция термометров, металлических инструментов
Термометры: Дез.р-ры:6%перекись водорода(30мин),3%перекись аодорода(80мин),0,5%хлорамин(30мин),2%хлорамин(5мин),2%Дизаксон-1(15мин),8%аламинол(60мин),1%премиум(15мин),4%лизитол аф(30).Способ обработки:погружение.
Многоразовый инструментарий:3%перекись водорода(80мин),8%аламинол(60мин),1%премиум(15мин),4%лшизитол аф(30мин).Способ-погружение

Вопрос №30-Устройство бокса.
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.
При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция. В этом случае больного также помещают в отдельную палату или бокс.

Вопрос №31-Состав аптечки анти-ВИЧ
Утверждено министерством здравоохранения от 2.07.2009 года.
1.навеска марганцового-кислого калия-5 штук
2.мерная емкость-200 мл:могут быть стеклянная или пластиковая-гранулированная шкала,кот. предназначена для приготовления 0,05% раствора марганцового-кислого калия для промывания носа.
3.мерная емкость на 1000 мл:для приготовления 0,01% марганцового-кислого калия для промывания глаз.
4.стеклянная палочка для размешивания раствора.
5.70% этиловый спирт-100 мл во флаконе заводской упаковке:для полоскания полости рта и глотки,обработки кожи.
6.два стакана-для полоскания полости рта и глотки.
7.5% спиртовой раствор йода-10 мл 3 упаковки во флаконах:для обработки поврежденной кожи.
8.ножницы с закругленными концами:для вскрытия флаконов и упаковок.
9.стерильные салфетки в упаковке:для обработки кожи,халата,перчаток,поверхностей.
10.спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке для обработки кожи.
11.бактерицидный пластырь -для заклеивания места пореза или прокола.
12.глазные пипетки в футляре:для промывания глаз и носа.
13.стерильные перчатки(3 пары).
14.лекарственные препараты.
Действия медицинского персонала при попадании в организм потанциально-инфицированного материала.
При повреждении кожи инструментами,загрязненными кровью пациента(руки в перчатках):
1)промыть руки в перчатках(перчатки не снимать) проточной водой.
2)снять перчатки.
3)выдавить кровь из ранки-при отсутствии кровотечения.
4)вымыть руки теплой проточной водой с 2-х кратным промыванием.
5)обработать рану 5% спиртовым раствором йода,после высыхания обработать 70% этиловым спиртом или наоборот.
6)заклеить ранку лейкопластырем.
7)обработать руки для продолжения работы и надеть новые перчатки(стерильные)
8)оформить аварийную ситуацию в журнале по окончанию манипуляций.
Руки без перчаток.
1)обработать немедленно кожу 70% этиловым спиртом или другим кожным антисептиком в течении 30 секунд.
2)вымыть руки дважды под проточной водой с мылом.
3)высушить руки.
4)обработать тампоном или салфеткой,пропитанной 70% этиловым спиртом.Повторно Не тереть.
На слизистую оболочку глаз:
1)промыть глаза под проточной водой в течении 5 минут.Не тереть!
2)развести навеску марганцового-кислого калия в одном литре (1000 мл) воды-получили 0,01% раствор.
3)промыть глаза с помощью пипетки,полученным раствором.
4)оформить аварийную ситуацию в журнале учета.
На слизистую оболочку рта:
1)прополоскать полость рта и горла 70% этиловым спиртом:сполоснуть,не глотать или 0,05% перменганатом калия 2-ды.
2)оформить аварийную ситуацию в журнале учета.
На слизистую оболочку носа:
1)промыть нос под проточной водой.
2)развести одну навеску марганцового-кислого калия в 200 мл воды-получим 0,05% раствор.
3)промыть нос приготовленным раствором.
4)оформить аварийную ситуацию в журнале учета.
В течении первых 2-3 часов после аварии,в случае необходимости,принять антивирусный препарат.С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекции.
На рабочую одежду(халат,костюм):
1) продезинфицировать загрязненные места тампоном,смоченным дез.средством(1% премиум,8% аламинол),не снимая перчаток.
2)снять одежду,соблюдая правила снятия одежды.
3)бросить в мешок доя грязной одежды,многоразовую-замочить в дез.растворе.
4)снять перчатки и поместить в дез.раствор.
5)обработать руки гигиеническим способом.
При разрушении емкости с кровью:
1)ограничить место аварии.
2)засыпать гранулами дез.раствором:концентрация по режиму.
3)после времени собрать разбитую емкость с помощью совка и ветоши.
4)протереть место аварии дважды ветошью,смоченной дез.раствором и смыть водой.
О несчастном случае сообщить зав.отделением,если отсутствует -дежурному врачу.

Вопрос №32 Дезинфекция: определение, виды.
Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение в окружающей среде человека патогенных микроорганизмов.
Виды:
1. Профилактическая
2. Очаговая (Текучая и Заключительная)
Профилактическая
Проводится с целью предупреждения возникновения инфекционного процесса, профилактики ВБИ (мытьё рук, кипячение воды, молока, стирка белья, мытьё посуды)

Очаговая
В очаге инфекции с целью её полной ликвидации
Текущая – Проводится у пастели П с целью предупреждения дальнейшего распространения инфекции: дезинфекция и обработка предметов мед назначения (грелки, мочеприёмники, судна и т.д., посуда Па, нательное и пастельное бельё), особое внимание на дезинфекцию выделений П (моча, кал, макрота)
Если мед изделия загрязнены выделениями и сами выделения, то проводим дезинфекцию:
8% Аламинол 60 мин
1% Премиум 15 мин
4% Лизетол АФ 30 мин
3% Хлорамин 60 мин
Заключительная проводится в очаге инфекции после выздоровления П, выписки из ЛПУ и смерти П с целью полной ликвидации очага инфекции

ВОПРОС№33 Дезинсекция
Дезинсекция — один из видов обеззараживания, представляющий собой уничтожение заражённых насекомых с помощью специальных химических средств, путем воздействия горячей воды с паром или с помощью биологических средств (микробов).
Средства дезинсекции:
1)Эсланадез-гель (уничтожение тараканов и муравьёв)
2)Эсланадез-Инсектицид (концентрированное инсектицидное средство от насекомых)
а также активно сотрудничаем с другими производителями и всегда можем предложить ихи препараты для дезинсекции

Вопрос №34 Приготовление и использование дез растворов. Правила техники безопасности
Приготовление хлорной извести
Цель: Проведение дезинфекции предметов ухода за П, мед инструментария, предметов обстановки и помещения.
Оснащение: перчатки(толстые), фартук, 4ёх слойная маска, бутыль из тёмного стекла с пробкой, закрытые ёмкости:из стекла, пластмассы, покрытые эмалью, сухая хлорная известь.
Ход работы:
1. Обезопасить себя (перчатки, фартук, маска)
2. Готовим основной (маточный) 10% осветлённый раствор хлорной извести: берём эмалированное ведро, аккуратно помещаем в него 1 кг сухой хлорной извести и измельчаем её. Аккуратно, небольшими порциями доливаем 9 л воды. Хорошо мешаем. Оставим этот раствор на 24 часа и помешиваем 2-3 раза в течении суток. Через сутки аккуратно сливаем осветлённый раствор хлорной извести, процеживая через несколько слоём марли, в тёмную бутыль с плотной крышкой. Приклеиваем бирку из клеёнки (название – 10% основной маточный осветлённый раствор хлорной извести, дата приготовления). Срок годности 5-7дн.
3. Рабочий раствор хлорной извести состоит из основного и воды:
• Количество основного раствора = нужная концентрация * нужное количество раствора*100
• Количество воды = общее количество раствора – количество основного раствора
Приготовление раствора хлорамина
Цель: Проведение дезинфекции предметов ухода за П, мед инструментария, предметов обстановки и помещения.
Оснащение: перчатки(толстые), фартук, 4ёх слойная маска, бутыль из тёмного стекла с пробкой, закрытые ёмкости:из стекла, пластмассы, покрытые эмалью, сухой порошок хлорамина.
Ход работы:
1. Обезопасить себя
2. Рабочий раствор хлорамина готовят непосредственно перед применением в ёмкости из тёмного стекла с пробкой или в эмалированной посуде с крышкой:
• Количество хлорамина(гр) = нужная концентрация*нужное количество раствора*10
• Количество воды = общее количество раствора – количество хлорамина(гр)
Правила техники безопасности:
1. Используемые для дезинфекции, ПО и стерилизации хим препараты обладают в различной степени местными и резорбтивными токсическими действиями.
2. К работе с дез препаратами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений.
3. Лица, с повышенной чувствительностью к применяемым хим препаратам от работы отстраняются.
4. Замачивание белья, посуды и др.предметов в растворах дез средств, ПО и стерилизацию изделий мед назначения хим средствами, обработку П и их вещей проводят в спец помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией.
5. Приготовление рабочих растворов дез средств проводят в проветриваемом помещении
6. Хранят растворы и обработанный мед инструментарий в плотно закрывающейся ёмкости
7. Запасы препаратов хранят в местах, недоступном для общего пользования.
8. Все дез средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и сроком годности.
9. В лечебном отделении дез средства и их растворы хранят под замком, в недоступном для окружающих месте, отдельно от лек средств.
10. Строго соблюдать последовательность и точность выполнения всех этапов отчистки и дезинфекции.
11. Всю работу с дез средствами проводим в хорошо проветриваемом помещении в спец одежде: спец перчатки(ПХВ), герметичные очки, универсальные респираторы или 4-8 слойная марлевая повязка

Вопрос №35.Контроль качества стерилизации изделий медицинского назначения биологическим методом.
Бактериологический контроль- посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологических тестов.
Посев производят следующим образом:
в операционной вскрывают бикс, маленькими кусочками марли, увлажненной изотоническим раствором хлорида натрия, несколько раз проводят по белью, после чего кусочки марли опускают в пробирку, которую направляют в бактериологическую лабораторию.
Для бактериологических тестов используют пробирки с известной спороносной не потагенной культурой микроорганизмов, которые погибают при определенной температуре. Пробирки вкладывают вглубь бикса ("холодные точки"), по окончании стерилизации извлекают в асептических условиях, сеют на питательные среды, выращивают 7 суток. Отсутствие роста микробов свидетельствует о стерильности материала. Бактериологический метод используется для периодического контроля один раз в 7-10 дней. Для проведения бактериологического контроля используют биотесты, имеющие дозированное количество спор тест-культуры.

Вопрос №36. Контроль качества стерилизации химическим методом и методом индикаторов.
Предназначен для: изделий из полимеров, резины, стекла, каррозийно стойких металлов, не выдерживающих высокой Т.
Условия: проводится при полном погружении в р-р мед инструментария, максимально разобрать и заполнить каналы и полости.
Стерилизацию проводят в ёмкостях с плотно закрытой крышкой из стекла, термо стойких пластмасс, металлов, покрытых эмалью. После времени стерилизации изделия просовывают в стерильных ёмкостях в стерильной воде 2 р.
Режимы:
1. 6%перекись водорода Т=18*С время 6 ч
2. 6% перекись водорода Т=50*С время 3ч
3. 8% Лизоформин Т=40*С время 60 мин
4. 1% Дезоксон-1 Т=18*С время 45 мин
5. Аниоксид Т=20*С время 30 мин
6. 2,5% Глутаминового альдегида Т=20*С время 6 ч
7. 2% Сайдеко Т=21*С время 10 ч
8. 10% Гмасепт ФФ Т=21*С время 10 ч
9. 6% Новодез Форте (вода прогревается до 55*С) время 60мин

Вопрос №37 Классификация средств дезинфекции.
Для профилактики внутрибольничной инфекции необходимо соблюдение и других санитарно-гигиенических требований:
1) Не трясти в воздухе и не бросать на пол постельное белье пациентов
2) правильно удалять твердые в жидкие отходы из лечебного отделения;
3) неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции предметов ухода и изделий медицинского назначения, предстерилизационной очистке и стерилизации;
4) соблюдать режим проветривания помещений;
5) мытье полов и влажную уборку поверхностей (мебели, оборудования, аппаратуры) осуществлять в соответствии с требованиями, используя дезинфицирующие средства.
О видах и методах дезинфекции дана подробная информация в главе 7 «Атласа».
В данной главе мы остановимся на характеристике некоторых современных эффективных дезинфицирующих средств.
Сайдекс—2%-ный раствор активированного глютеральдегида (вирус гепатита В уничтожается через 10 мин, а туберкулезная палочка—через 1 ч). Активность препарата сохраняется в течение 14 дней.
Микроцид используют для обработки труднодоступных мест посредством распыления.
Терралин (ТРН-5225)—концентрат для влажной уборки.
Перформ применяется для обработки поверхностей предметов, особенно в помещениях, где находятся пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные.
Гигасепт «ФФ» используют для дезинфекции и химической стерилизации эндоскопического и реанимационно-анестезиологического оборудования.
Лизетол «АФ» применяются для обработки медицинских инструментов. В связи с высокой очищающей способностью препарат используют для одновременной предстерилизационной очистки и дезинфекции изделий. Лизетол—единственное средство, способное растворять засохшие остатки крови, слизи и других биологических жидкостей человека в мелкокапиллярных медицинских изделиях.
Октениамин и сагросепт служат для дезинфекции рук персонала, для профилактики гепатита В. Бактерицидное действие наступает через 0,5—1 мин и сохраняется благодаря особым их свойствам в течение 6 ч. Препараты не нарушают нормальную функцию кожи и оказывают смягчающее действие. Благодаря высокой их антигрибковой активности можно проводить профилактику и лечение грибковых поражений рук персонала.
Октенидерм применяют для дезинфекции кожи перед операциями и другими проникающими процедурами.
Октенисептом дезинфицируют руки персонала, слизистую оболочку и прилегающую к ним кожу до и после вмешательств. Препарат обладает широким спектром действия: подавляет бактерии, грибы, вирусы (в том числе ВИЧ и гепатита В), хлмидия, микобактерии и простейшие (в том числе трихомонады)
Перечисленные дезинфицирующие средства – далеко не полностью исчерпывают список современных эффективных препаратов

Вопрос №39 Контроль качества ПО на наличие остатков моющего р-ра и жировых загрязнений. Фенолфталеиновая проба (на наличие остатков щелочных компонентов моющее – дезинфицирующего средства.Готовят: 1% спиртовой р-р фенолфталеина:1г фенолфталеина растворяют в 50 мл 95% этиловом спирте и 50 мл дистиллированной воде. Хранят в холодильнике в течении 1 мес с момента приготовления во флаконе с притёртой пробкой.Постановка: контролируемое изделие или протирают белой салфеткой, смоченной реактивом или капают на изделие реактивом. Время:30 сек. Если проба положительная, то реактив изменяет цвет: появляется розовое окрашивание.Проба Судан 3 (на наличие остатков жировых загрязнений)Состав: 70 мл 95% этилового спирта (подогревают на водяной бане Т=60*С), 0,2г краски измельчённого судана 3, 0,2 г метиленового синего, 10 мл 20-25% аммиака, 20 мл дистиллированной воды. Срок годности р-ра в закрытом флаконе в холодильнике 6 мес.Постановка: Вводят внутрь полого инструментария 3-5 мл р-ра или смачивают поверхность инструментария. Через 10 сек смыть обильной струёй воды. Проба положительная если на изделии жёлтые пятна и подтёки.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 1125 | Нарушение авторских прав