АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

А. Показания к переливанию переносчиков газов крови.

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объёма циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) и поддержание кислородотранспортной функции крови при анемии.

Переливание одной единицы эритроцитной массы – 250 мл (т.е. количества эритроцитов одной кроводачи объёмом 450 ± 45мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжения кровотечения). Объём 1 единицы приблизительно 250мл.

Больные с кровопотерей в пределах 1000 – 1200 мл (до 20% ОЦК) очень редко нуждаются в трансфузиях переносчиков газов крови. Переливание солевых растворов и коллоидов вполне обеспечивает восполнение и поддержание ОЦК у этих больных. Особенно опасно стремление к полному замещению объёма потерянных эритроцитов, если кровотечение сопровождалось развитием геморрагического шока, который всегда сопровождается развитием ДВС, усиливающегося при переливании эритроцитной массы или цельной крови.

Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25% - 30% ОЦК, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 – 80г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением нарушений кровообращения.

В первые часы острая кровопотеря обычно не сопровождается падением концентрации гемоглобина; снижение ОЦК проявляется бледностью кожи, слизистых, особенно конъюктив, запустением вен, появлением одышки и тахикардии. В этих случаях целью ИТТ является быстрое восстановление внутрисосудистого объёма для обеспечения нормального кровотока в органах, тканях, что в данный момент более важно, чем увеличение числа циркулирующих эритроцитов. Необходимо немедленное введение солевых растворов, коллоидных плазмозаменителей или альбумина, плазмы свежезамороженной с последующим подключением переливания переносчиков газов крови.

Ещё более строгими являются показания к назначению переливания переносчиков крови при хронической анемии. Для этих больных со сниженным количеством циркулирующего гемоглобина важнейшим является устранение причины, вызвавшей анемию, а не восстановление уровня гемоглобина с помощью переливания гемотрансфузионных сред. Трансфузии переносчиков газов крови назначаются при хронической анемии только в случаях, не поддающихся основному патогенетическому лечению.

При сочетании сердечной недостаточности и анемии переливания должны быть осторожными (скорость переливания 1 – 2 мл эритроцитной массы или взвеси/кг массы тела в час) с возможным назначением диуретиков перед трансфузией (опасность гиперволемии из-за увеличенного ОЦП).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 796 | Нарушение авторских прав