ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Больной: Суров Николай Анатольевич
Больной: Суров Николай Анатольевич
Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S1-S2 обоих лёгких, фаза распада и обсеменения, БК(+). IА группа диспансерного учёта
Куратор: студентка 13 группы
4 курса лечебного факультета
Синица С. В.
Витебск, 2013
1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О. Суров Николай Анатольевич
Год рождения: 30.03.1965г.
Домашний адрес: Витебский р-н, с/с Бабиничи, д. Полудетки
Место работы: безработный
Поступил: 16.11.2012г.
Д-з направившего учреждения: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких, фаза распада, БК(+)
Клинический д-з: Инфильтративный туберкулез S1-S2 обоих лёгких, фаза распада и обсеменения, БК(+)
2.ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ И КОНТАКТ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ
В семье туберкулёзом никто не болел, контакта с больным туберкулёзом не отмечает
3.ЖАЛОБЫ
На момент поступления: на слабость, утомляемость, сухой кашель.
На момент курации: жалоб не предъявляет.
4.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родился в 1965 году в д. Полудетки Витебского района. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. В рядах Советской Армии не служил. Женат, двое детей. Из перенесенных заболеваний простудные заболевания, вирусный гепатит А в 1984 году, нейродермит.
Материально-бытовые условия: Проживает вместе с женой в сельском доме без удобств. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное. Не курит, алкоголь употребляет 1 раз в неделю.
Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены. Венерические заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было.
Отягощающие факторы:
1. Употребление алкоголя;
5.АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Изменения в лёгких выявлены впервые при трудоустройстве в ноябре 2013 года при флюорографическом исследовании. С 12.11.12г. по 15.11.12г. проведено противовоспалительное лечение в пульмонологическом отделении. После консультации участкового фтизиатра направлен в УЗ ВОКПТД.
Цель настоящей госпитализации проведение стационарного лечения.
6.ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ
1. Общий осмотр
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Температура тела 37°С.
Телосложение правильное. Рост 187 см, вес 107 кг, нормостенический тип конституции.
Слизистые рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Язык розовый, влажный.
Кожные покровы обычной окраски, эластичные. Отёков нет. Ногти бледно-розового цвета, неломкие. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожной складки около пупка 3 см).
Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены, эластичны, безболезненны, не спаяны с окружающими тканями и между собой. Кожа над ними не изменена.
Мышечная система: развитие удовлетворительное, тонус хороший, болезненности при ощупывании нет.
Деформации костей и суставов не наблюдается. Суставы подвижные, безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
Щитовидная железа не пальпируется.
2. Органы дыхания
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо контурируются, эластичные, безболезненные.
Дыхание свободное, ровное, ритмичное. Частота дыхательных движений - 17 раз в минуту. Тип дыхания – смешанный.
Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.
При сравнительной перкуссии: легочной звук в симметричных точках над обеими легкими.
При топографической перкуссии:
Верхняя граница легких - высота стояния верхушек обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади - на уровне VII шейного позвонка.
Нижняя граница:
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 327 | Нарушение авторских прав
|