Тактика лечения. 2. Выявление этиологического фактора.
Цели лечения:
1. Коррекция лечения.
2. Выявление этиологического фактора.
3. Уточнение и лечение сопутствующей патологии.
4. Выявление и санация очагов хронической инфекции.
5. Проведение диагностических мероприятий:
- специфическая;
- неспецифическая.
Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения - элиминация причинно-значимого аллергена с учетом возможных перекрестных реакций, гипоаллергенная диета.
Медикаментозное лечение
Лечение больных проводится открытым способом при соблюдении строгой стерильности.
Для купирования острого иммунного конфликта терапия системными глюкокортикостероидами должна начинаться незамедлительно, только парентерально, в максимально высоких дозах 10-20 мг\кг №5-7 дней.
Антигистаминные препараты старого поколения парентерально (хлоропирамин). Супрастин (хлоропирамин) при в\м введении в 1 ампуле -20 мг, 1-12 мес. 1\4 ампулы\сут., 1-6 лет 1\2 ампулы\сут., 6-14 лет 1\2-1 ампулы\сут. 2 раза, №3-7, курс 25 мг-140 мг.
Инфузионно-трансфузионная терапия 5-10 мл\кг\сут. №3-5 дней, направленная на дезинтоксикацию, выведение причинно-значимого аллергена- медикамента, улучшение микроциркуляции, восстановление водно-электролитного и белкового обмена и.т.д. проводится под контролем центральной гемодинамики, диуреза, электролитов, белка, глюкозы; суточный объем трансфузионной терапии определяется степенью тяжести заболевания.
У больных с ОТАР возможно развитие гнойно-септических осложнений, с целью профилактики вторичного инфицирования - антибактериальная терапия. Препаратами выбора служат антибиотики широкого спектра действия с учетом данных фармакологического анамнеза пациента по 30-100 мг \кг\сут., №5-7 дней.
Особое внимание необходимо обратить на обработку кожи и слизистых оболочек. Обработка слизистых глаз при 3-4 степени тяжести заболевания должна проводиться 6 раз в сутки. Обработка полости рта после каждого приема пищи - полоскание кипяченой водой, перекисью, дезинфицирующими растворами. Туалет наружных половых органов: утром и вечером, а также после каждого мочеиспускания и дезинфекции.
Посиндромная терапия:
- для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран (кетотифен) длительно от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет по 1 мг 2 раза\сут. длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев;
- антикоагулянты;
- дезагреганты (гепарин) 200 Ед\кг\сут., разделенные на 4 инъекции, 3-4 дней;
- диуретики (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.
Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфанин, коргликон):
- дигоксин до 2 лет 0.077 мг\кг; после 2 лет 0.05-0.075 мг\кг;
- дигитоксин до 2 лет 0.035 мг\кг; после 2 лет 0.02- 0.03 мг\кг;
- строфантин до 2 лет 0.01 мг\кг; после 2 лет 0.007 мг\кг;
- коргликон до 2 лет 0.013 мг\кг; после 2 лет 0.01 мг\кг.
Анальгетические препараты (анальгин, трамадол, но-шпа и т. д.):
- но-шпа до 6 лет 10-20 мг: 6 лет и старше - 20 мг; в\в 2-4 мл для однократного ведения при болях;
- анальгин 0.1 г на год жизни в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., №2-5 дней.
Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия причинно-значимых аллергенов, санация очагов инфекции, правильное питание, соблюдение режима дня. Назначение медикаментов строго по показаниям. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия - при отсутствии пыльцевой сенсибилизации).
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
Основное:
1. Хлоропирамин.
2. Хифенадин.
3. Преднизолон в ампулах 30 мг.
4. Лоратадин.
5. Цетиризин.
6. Дезлоратадин.
7. Эбастин.
8. Диментинден малеат.
9. Клемастин.
10. Гепарин 25 000 МЕ.
11. Натрия тиосульфат.
12. Натрия хлорид.
13. Фуросемид.
14. Контрикал.
15. Строфантин 0,025%, раствор для инъекций.
16. Коргликон 0,06%, раствор для инъекций.
17. Метилпреднизолон ацепонат 0,1%, 15 г в тубах, крем, мазь.
18. Перекись водорода, 3% раствор.
19. Спирт этиловый граммы.
20. Системы для инфузий.
21. Системы бабочка.
22. Вата стерильная.
23. Марля.
Дополнительные медикаменты:
1. Флуконазол.
2. Перманганат калия.
3. Солкосериловая мазь.
4. Масло шиповника и облепихи.
5. Анальгетики в таб. и раствор для инъекции.
6. Антибактериальные препараты (цефалоспоринового ряда, макролиды).
7. Дексаметазон капли глазные, суспензия 0,1%.
8. Гидрокортизоновая мазь глазная 0,5%.
Индикаторы эффективности и лечения:
1. Уменьшение или отсутствие кожных симптомов.
2. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
3. Улучшение самочувствия.
4. Нормализация или улучшение показателей лабораторных анализов.
5. Выявление и уточнение причинно-значимого аллергена.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 274 | Нарушение авторских прав
|
