АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников

I. Эпителиальные опухоли яичников

1. Серозные кистомы:

а) гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные

б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома)

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные):

а) гладкостенная

б) папиллярная

в) псевдомиксома яичника

3. Опухоль Бреннера.

4. Эндометриоидные

5. Светлоклеточные

II. Соединительнотканные опухоли яичников.

1. Фиброма яичника.

III. Гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа)

1. Феминизирующие опухоли:

а) гранулезоклеточные

б) текаклеточные (текомы)

в) гранулезотекаклеточные (смешанные)

2. Маскулинизирующие (вирилизирующие) опухоли:

а) андробластома

б) арренобластома

в) липоидоклеточная опухоль

3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения

4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.

IV. Герминогенные опухоли

1. Незрелые

2. Зрелые (дермоидная киста)

V. Гонадобластома:

1. чистая (без примеси других форм);

2. смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

VIII. Опухолевидные процессы: 1) лютеома беременности; 2) гиперплазия стромы яичников и гипертекоз; 3) массивный отек яичника; 4) единичная фолликулярная и киста желтого тела; 5) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники); 6) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;

7) эндометриоз; 8) поверхностные эпителиальные кисты-включения; 9) простые кисты; 10) воспалительные процессы; 11) параовариальные кисты.

IX. Неклассифицированные опухоли.

95. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников: диагностика и лечение.

Эпителиальные опухоли яичников - наиболее частая группа опухолей, среди которых различают несколько типов:

а) серозные эпителиальные опухоли - бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными; макроскопически могут быть в виде кист или солидной опухоли с прорастанием капсулы или без него. Характерна неоднородность консистен-ции. В поздних стадиях опухолевые массы не только прорастают капсулу, но и срастаются с соседними тканями, образуя конгломераты, включающие сальник, петли кишечника и т.д.

б) муцинозные эпителиальные опухоли - макроскопически имеют вид кист, часто больших размеров, многокамерные; вы-стилающий эпителий обладает способностью слизеобразования, а по мере озлокачествления теряет ее

в) эндометриодные эпителиальные опухоли бывают различной величины коричневой или красноватой окраски с аналогич-ным содержимым

г) светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли - встречаются редко, они односторонние, крупных размеров, солидного или мелкокистозного строения

д) опухоли Бреннера - чаще доброкачественные, овальной формы, с неровной поверхностью, каменистой плотности, обла-дают эстрогенной активностью, сопровождаются асцитом. Возможно развитие элементов опухоли Бреннера в других кисто-мах.

Опухоли яичника из стромы полового тяжа:

а) феминизирующие:

1) гранулезоклеточные - встречаются у женщин всех возрастов, гормонально активны, вырабатывают эстрогенные гормоны, по мере озлокачествления их активность снижается. Чаще они односторонние, различных размеров

2) текомы (тека клеточные) - гормонально активны, макроскопически напоминают фиброму яичника, чаще доброка-чественные, но могут сопровождаться асцитом

3) смешанные (гранулезотекаклеточные) - диагностируются только гистологически.

б) маскулинизирующие - андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига) - гормональноактивные опухоли, вызываю-щие дефеминизацию и маскулинизацию женщины, чаще доброкачественные

Герминогенные опухоли: тератомы - группа опухолей, весьма разнообразных по типу составляющих их тканей и по сте-пени зрелости. Различают зрелую (дермоидная киста) и незрелую (эмбриональную) тератомы. Зрелые тератомы могут ма-лигнизироваться ("рак в дермоидной кисте"), а незрелые отличаются весьма злокачественным клиническим течением.

Клиническая картина опухолей яичников невыражена, что является основной причиной запоздалой их диагностики (в запу-щенных стадиях):

а) субъективные симптомы: боли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, общие симптомы (слабость, похудание, недомогание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности, повышение температуры тела, нарушения сна, плохое самочувствие).

б) объективные симптомы: скопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение живота, определение опухоли, на-рушения менструального цикла.

в) специфические симптомы, характерные для того или иного вида опухоли: гранулезоклеточные опухоли в детском возрасте сопровождаются преждевременным половым созреванием, в детородном — мено- и метроррагиями, в пожилом — появлением менструальных кровотечений в постменопаузе, нередко повышением либидо и т.д. Андробластомы у девочек приводят к преждевременному половому созреванию, у взрослых женщин - к дефеминизации и маскулизации. Асцит является симптомом злокачественных опухолей яичников, но может наблюдаться и при доброкачественных (фиброма, опухоль Брен-нера).

Диагностика: опрос, бимануальное иссследование, лабораторные данные, УЗИ, кульдоцентез с цитологией, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, КТ и др.

Лечение: хирургическое, объем оперативного вмешательства определяется после исключения малигнизации (с помощью срочного гистологического исследования, цитологии). В детском, препубертатном и пубертатном периодах, в репродуктивном возрасте как при односторонних, так и особенно при двухсторонних опухолях яичников операции должны выполняться с сохранением неизмененной ткани яичников (по типу резекции). В случаях одностороннего удаления опухолей проводят ре-зекцию второго яичника со срочным гистологическим исследованием. В перименопаузальном периоде при опухолях яични-ков показана гистерэктомия с придатками.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 521 | Нарушение авторских прав