IV. Анамнез жизни
ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА
Ф.И.О.: Губайдулин Дамир,15 лет
Клинический диагноз:
Основной: Гипоталамический синдром
Сопутствующий: Артериальная гипертония. Ожирение II степени. Сахарный диабет 2 типа.
Осложнения: отсутствуют
Куратор: Давлетова А. Б.
Группа 57
Дата курации с 12.02.13г.
Оценка:
Подпись преподавателя:
Оренбург, 2013
I. Паспортная часть
Ф.И.О.: Губайдуллин Дамир, 15 лет
Адрес места жительства г.Оренбург, ул.Бресткая д.5\2 кв.37
Дата и время госпитализации 1.11.12 г
Клинический диагноз: Гипоталамический синдром
Основной: Гипоталамический синдром.Без нарушения функции. Не активная фаза.
Сопутствующий: Артериальная гипертония. Ожирение II степени. Сахарный диабет 2 типа.
Осложнения: нет
II. Жалобы
На момент курации: повышение артериального давления, прибавка в массе тела, жажду,полиурию,головные боли, сухость во рту, появление растяжек на животе.
III. Анамнез заболевания
Считает себя больным около года назад, когда отмечалось повышение артериального давления, прибавка в массе тела, на жажду,полиурию,головные боли, сухость во рту, появление растяжек на животе. Лечились в стационаре. Состоят на диспансерном учете у эндокринолога с апреля 2012года.
IV. Анамнез жизни
Биологический анамнез
• Антенатальный период
Родился от II-ой беременности, II- родов. Со слов матери беременность протекала с анемией, угрозой прерывания, ОРЗ в I-м триместре.Состояла на учете в женской консультации с 5-й недели беременности.
Интранатальный период
Роды срочные, на 30й неделе. При рождении - 7/7 баллов по шкале Апгар. Вес при рождении 2116 гр., рост- 54см, приложен к груди в род зале (на 1- е сутки).
3. Период новорожденности
Ребенок недоношенный, масса при рождении 2116гр., рост- 54 см., закричал не сразу. Остаток пуповины отпал на 7-е сутки. Был приложен к груди в род зале в первый час.
Заключение: период новорожденности без особенностей.
4.Вскармливание ребенка
На естественном вскармливании до1 года 2 месяцев. Кормление регулярное, без ночных перерывов, по требованию ребенка. На данный момент времени питание регулярное, небольшими порциями и часто.
5. Сведения о профилактических прививках
Привит по возрасту. Поствакционный период протекал без особенностей.
6. Перенесенные заболевания
Со слов матери ребенок болел 2-3 раза в год ОРВИ,ангины; аллергических реакций не отмечалось. Травма головы. Сотрясение головного мозга.
Жилищно-бытовые условия
Уход за ребенком удовлетворительный, прогулки ежедневные. Проживают в частном доме со всеми удобствами. Взаимоотношения в семье хорошие (без подробностей со слов матери).
Заключение: социальный анамнез не отягощен.
8. наследственный анамнез
Заключение: наследственность не отягощена по заболеваниям эндокринной системы.
Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 498 | Нарушение авторских прав
|