АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника очаговой пневмонии у детей раннего возраста

Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Часто ему предшествует ОРВИ, на фоне которой наступает ухудшение состояния ребенка, развиваются основные клинические синдромы и симптомы, являющиеся клиническими диагностическими критериями заболевания. К ним относятся:

1. Развитие синдрома ДН, основными симптомами которого являются цианоз и одышка.

Различают 3 степени ДН.

ДН I – характеризуется появлением на фоне бледности лица цианоза носогубного треугольника и одышки без участия вспомогательной мускулатуры только после физической нагрузки.

ЧДД: Ps = 1: 3,5 или 1: 2,5 (норма – 1: 4).

Поведение не нарушено или беспокойное. Периоральный цианоз исчезает после оксигенотерапии.

ДН II – одышка в покое, постоянная, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки). Генерализованная бледность кожи, на фоне которой периоральный цианоз, цианоз лица, конечностей, постоянный, не исчезающий после оксигенотерапии.

ЧДД: Ps = 1: 2,5 или 1: 1,5.

ДН III – одышка выраженная (ЧДД более 150% от нормы), с участием вспомогательной мускулатуры, дыхание аритмичное. Цианоз кожи генерализованный, цианоз слизистых оболочек губ, мраморность кожи. Поведение: вялость, сонливость, нарушение сознания вплоть до комы, возможны судороги.

2. Кашель, который сначала носит характер сухого, болезненного, а затем становится влажным.

3. Т-реакция – может быть различного характера.

В легких случаях лихорадка субфебрильная или фебрильная в течение 2-3 дней. В тяжелых случаях Т повышается до высоких цифр, вплоть до развития гипертермического синдрома, под которым понимают стойкое длительное повышение Т тела выше 38,5 – 39,0 градусов, приводящее к резким изменениям гемодинамики и снижению приспособительных реакций организма. Он в свою очередь может протекать по 2 –м вариантам:

- «Розовый тип» лихорадки – теплоотдача не нарушена. Кожа на ощупь сухая, горячая, розового цвета, на щечках – лихорадочный румянец, тахикардия.

- «Бледный тип» лихорадки – теплоотдача нарушена из-за спазма периферических сосудов. Ребенок бледен, конечности на ощупь холодные, АД падает, озноб, может развиться коллапс.

4. Нарушение общего состояния и самочувствия, связанное с интоксикацией. В легких случаях это проявляется вялостью ребенка, он становится капризным, ухудшается аппетит, нарушается сон. В тяжелых случаях развивается инфекционный токсикоз, который характеризуется вовлечением в процесс различных органов и систем, что обуславливает тяжесть состояния ребенка:

- Наиболее часто развивается нейротоксикоз – токсическое поражение ЦНС. При этом первоначальное возбуждение ребенка быстро сменяется общей вялостью, заторможенностью, адинамией, может быть нарушение сознания вплоть до комы.

Нейротоксикоз может протекать с преимущественным поражением центров терморегуляции, что приводит к развитию гипертермического синдрома, который описан выше, или с развитием судорожного синдрома: ребенок становится беспокойным, появляются вздрагивания, тремор подбородка, нистагм, затем возникают клонические и тонические судороги.

- Со стороны сердечно-сосудистой системы – тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия.

- Со стороны желудочно-кишечного тракта – могут быть срыгивания, рвота, неустойчивый стул.

5. Очаговая симптоматика:

- при перкуссии – укорочение перкуторного звука;

- при аускультации – дыхание жесткое или ослабленное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация.

Вспомогательные методы диагностики:

- Рентгенография органов грудной клетки – очаговые тени на фоне усиленного легочного рисунка.

- ОАК – увеличение СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, может быть сдвиг формулы влево.

Дата добавления: 2015-10-11 | Просмотры: 262 | Нарушение авторских прав