АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методические рекомендации для студентов

Тема занятия: «Пневмония. Рак легких»:

Значение темы: Острые пневмонии -часто встречающаяся патология органов дыхания. Среди острых пневмоний различают крупозную (долевую), имеющую характер самостоятельного заболевания, и очаговую (бронхопневмонию), являющуюся проявлением или осложнением другой болезни (исключение составляет бронхопневмония в раннем детском и старческом возрасте) и возникающую в порядке аутоинфекции.

Рак легкого занимает первое место в структуре злокачественных опухолей. Заболеваемость раком легкого возросла за последние 20 лет в 2 раза (в России составляет 34.1 на 100000 населения – ежегодно заболевает 66 тысяч человек) при этом мужчины болеют раком легкого в 6 раз чаще женщин. Ежегодно в мире раком легкого заболевает 1.4 млн. человек и более миллиона (1.2) умирает от этого заболевания. Таким образом, в начале XXI века рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных в мире. Одной из важных проблем является поздняя выявляемость рака легкого, всего 20% больных возможно прооперировать, 80% выявляются на 3-4 стадиях, сопровождаются тяжелой сопутствующей патологией. Основной причиной развития рака легкого является курение - в России из-за болезней, связанных с курением ежегодно умирает около 100000 человек – каждые 9 секунд! В России курят 41% мужчин врачей (в том числе онкологов и кардиологов) – что соответствует распространенности курения среди мужчин с незаконченным средним образованием в Индии!

Цели обучения:

Общая цель:

Студент должен овладеть общими к омпетенциями

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

Студент должен овладеть профессиональными компетенциями

ПК 1.6. Соблюдать правила санитарно-гигиенического режима, охраны труда, техники безопасности и противопожарной безопасности.

ПК 1.7. Оказывать первую медицинскую помощь.

ПК 2.4. Соблюдать правила санитарно-гигиенического режима, охраны труда, техники безопасности и противопожарной безопасности.

Учебная цель: определять этиологию, патогенез, морфологические стадии пневмонии, осложнения. Определять провоцирующие факторы в развитии рака легкого, формы рака легкого, клиническую картину, исход. Планировать мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения, проводить подсчет ЧДД.

Контроль исходного уровня знаний:

1. Дайте понятие "Крупозная пневмония"

2. Перечислите причины крупозной пневмонии.

3. Охарактеризуйте клинику и исходы крупозной пневмонии.

4. Дайте понятие "Очаговая пневмония"

5. Назовите классификацию очаговой пневмонии.

6. Перечислите причины очаговой пневмонии.

7. Охарактеризуйте клинику и исходы очаговой пневмонии.

8. Дайте понятие "рак легкого"

9. Перечислите причины рака легкого

10. Охарактеризуйте клинику и исходы рака легкого.

Краткое содержание темы:

Пневмония -острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с обязательным поражением альвеол.

Различают: Внебольничную пневмонию и больничную, которая развивается не ране третьих суток после госпитализации

Этиология: 1. Бактериальная инфекция: пневмококки, реже стафилококки, стрептококки, палочка Фридлендера, гемофильная палочка, микоплазмы, хламидии, вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа). 2. Неинфекционные факторы: травмы грудной клетки, ионизирующее излучение, токсические вещества.

Провоцирующие факторы: хроническая инфекция носоглотки, бронхов, снижение иммунитета, истощение, длительный постельный режим, переожлаждение, авитаминоз, курение, алкоголизм.

Патогенез: 1.Внедрение: возбудители пневмонии проникают в легкие бронхогенным, гематогенным или лимфогенным путями.

2.При имеющемся снижении защитного бронхопульмонального барьера в альвеолах развивается инфекционное воспаление, которое распространяется на другие отделы легочной ткани. В альвеолах происходит образование экссудата, нарушается газообмен, развиваются кислородная и дыхательная недостаточность.

Типы острой пневмонии: 1. очаговая, 2. межуточная, 3. лобарная.

Крупозная пневмония (долевая, плевропневмония) -острое инфекционное заболевание, проявляется воспалением доли легких с обязательным вовлечением в процесс плевры. Возбудитель пневмококк. В патогенезе болезни большую роль играют переохлаждение организма, переутомление, авитаминозы, алкоголизм. Вирулентность микроба.

Клинические симптомы: Острое начало, озноб, повышение t до 39 – 40 градусов, боли в грудной клетке при дыхании, кашель сухой, через три дня с выделением «ржавой» мокроты, гиперемия лица на стороне поражения, отдышка, тахикардия, понижение АД, слабость. Укорочение перкуторного звука. Над очагом поражения жесткое дыхание, крепитация, сухие и влажные хрипы.

Морфология: стадии развития крупозной пневмонии.

1. Стадия прилива - выраженная гиперемия легочной ткани, стаз крови в капиллярах. Продолжительность этой стадии от 12 часов до 3 суток.

2. Стадия красного опеченения - диапедез эритроцитов, появление выпота в альвеолах. Экссудат богат фибрином, свертывание которого обусловливает безвоздущность легочных альвеол, уплотнение легких (гепатизация). Продолжительность стадии от 1 до 3 суток.

3. Стадия серого опеченения - диапедез эритроцитов прекращается; выпот, помимо фибрина, содержит альвеолярный эпителий и лейкоциты (обильное содержание последних придает пораженному легкому характерный серо-зеленоватый оттенок). На разрезе легкого сохраняется хорошо выраженная зернистость. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 суток.

4. Стадия разрешения - под влиянием протеолитических ферментов растворяется и разжижается фибрин. Эта стадия наиболее длительная.

В связи с эффективностью лечения пневмонии процесс может терять свою характерную цикличность и обрываться на ранних этапах развития.

Исходы: 1.организация - разрастание соединительной ткани в очаге поражения, 2.карнификация (уплотнение) легкого, 3.цирроз легкого, 4.абсцесс, 5.гангреной легкого. 6.плеврит, 7. развитие спаек.

ДИАГНОСТИКА: В анализе крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, R- логическое исследование: интенсивное затенение в доли легкого или сегмента.

Болезнь легионеров. Вызывается риккетсиоподобным микробом. Самый тяжелый и смертельно опасный вариант характеризуется лобарной пневмонией. Поражается чаще всего нижняя доля правого легкого. Патоморфологические особенности - -фибринозно – гнойно- некротический характер воспаления, - васкулиты, тромбоз, некроз, склонность к быстрому абсцедированию, воспаление и некроз лимфатических узлов, высыпания на коже, частое поражение почек и сердца.

Очаговая пневмония -очаги воспаления чаще в нижних долях.

Клинические симптомы: Начало постепенное, мало заметное, после ОРЗ или трахеобронхита. Кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, слабость, потливость. При аускультации – жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке.

Диагностика: На R – снимке очаги воспаления в виде пятнистого и не четко очерченного затемнения. Лечение: Диета: Обильное питье + белковая пища + витамины. Режим постельный, на весь период повышение t.Антибиотики на весь период повышения t +3-6 дн. N t-ры (полусинтетический пенициллин, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны). 4)дезинтоксикационная терапия. 5)Физиотерапия: электрофорез J, CaCl, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика.

Классификация очаговой пневмонии: 1. Постинфекционная, 2. Аспирационная, 3. Гипостатическая, 4. Ателектатическая, 5. Травматическая, 6.Послеоперационная

Постинфекционная бронхопневмония:

Этиология. Возбудители: пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, смешанная вирусно-бактериальная инфекция. Болезнь начинается часто с вирусной инфекции (вирусы гриппа, острые вирусные респираторные заболевания) с последующим присоединением бактериальной инфекции.

Патогенез. Пути распространения инфекции: 1\ бронхогенный, 2\ лимфогенный, 3\ гематогенный. Общие способствующие факторы – голодание, авитаминоз, охлаждение, инфицированность полости рта, истощающие болезни.

Нарушение функции местных механизмов защиты иннервации. мерцательной очистительной функции эпителия, тонуса гладкой мускулатуры, секреции, кашлевого рефлекса, сурфактанта, закупорка просвета бронхиол.

Патоморфология. Локализация- чаще нижние отделы легких. Макроскопическая картина: очаги уплотнения, безвоздушность, пестрота, выделение мутного экссудата из очажков уплотнения, положительная водная проба \ мелкие кусочки из очагов воспаления тонут в воде. Микроскопическая картина. Характер экссудата – 1. серозный 2. катаральный 3. гнойный 5. геморрагический 6. смешанный.

Особенности воспалительной реакции определяются во многом характером возбудителя. Примеры. Пневмококкок. Это серозно-фибринозное или гнойно-фибринозное воспаление в центре и серозное воспаление по периферии. Нейтрофилы в норме. Нет склонности к нагноению. Стафилококк и стрептококк. Это гнойно-некротическое воспаление в центре и серозное воспаление на периферии. Нередко возникают нагноительные процессы- абсцедирование. Клебсиелла. Характерно наличие слизи в экссудате.

Аспирационная бронхопневмония. Возникает при попадании в легкие по воздухоностным путям инородных частиц и микробов (пища, рвотные массы, кусочки пломб и т.д). Способствующие обстоятельства: 1. инсульт, 2.кома, 3. опьянение, 4.наркоз.

Локализация – задне-нижние отделы легких.

Патоморфология – 1. пестрота воспалительной реакции в различных фокусах воспаления: в одних очагах это серозное воспаление, в других- гнойное, в третьих- ихорозное и т.д. 2. склонность к развитию гангрены легкого.

Гипостатическая бронхопневмония. Развивается часто у лиц, которые длительное время вынуждены находится на постельном режиме в обездвиженном состоянии на спине.

Патогенез. Гипостаз крови и лимфы. Недостаточное расправление альвеол. Задержка секрета в бронхиолах. Течение вялое. Способствует развитию легочно-сердечной недостаточности.

Ателектатическая бронхопневмония. Развивается на фоне ателектаза (спадения альвеол). Отмечается у новорожденных, при длительном постельном режиме, при закупорке просвета бронхов опухолями, инородным телом. Размеры фокусов воспаления и характер воспалительной реакции различны.

Травматическая бронхопневмония. Причины – общая контузия, травматическое воздействие на грудную клетку, проникающие ранения легких.

Выделяют 2 группы этих пневмоний – 1. первичные 2. вторичные.

Первичные – развиваются при проникающих ранениях грудной клетки и легких в зоне разрушения легочной ткани. Вторичные – развиваются на противоположном легком при проникающем ранении; при общей контузии или травматическом воздействии на грудную клетку без разрушения грудной клетки.

Патогенез и патоморфология первичных травматических пневмоний предопределяются размерами и характером повреждения. Патогенез вторичных травматических пневмоний предопределяется появлением в легочной ткани фокусов некроза, кровоизлияний, гипостаза, ателектаза, микроэмболии, а также общим состояние организма. Патоморфология этих пневмоний разнообразна.

Послеоперационные бронхопневмонии. Патогенез – факторы: 1. гипостаз, 2. ателектаз, 3. аспирация, 4. снижение функции местных механизмов защиты под влиянием наркотических веществ. Патоморфология - обычная.

Исход и значения бронхопневмоний. У новорожденных детей это очень опасное заболевание, которое при отсутствии полноценного лечения может быть причиной смерти. У взрослых заболевание обычно завершается благополучно, но может давать различные осложнения.

Осложнения бронхопневмоний: Легочные - 1. плеврит, 2. абсцесс, 3. гангрена, 4.карнификация \организация экссудата в альвеолах\, 5. переход в хроническую пневмонию.. Внелегочные – 1. сердце – эндокардит, перикардит, миокардит;.2. средостение – медиастиниты, 3\головной мозг – гнойный менингит, энцефалит, 4\ артриты, 5\ остеомиелиты, 6\гепатит, 7\ перитонит

Острая межуточная пневмония. Место действия: альвеолярные перегородки. Макроскопическая картины – нечеткая. Микроскопическая картина: - экссудативно- пролиферативные процессы в межуточной ткани: увеличение проницаемости капилляров отсутствие экссудата в альвеолах, диффузный фиброз. Осложнения - эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз и хронизация процесса.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав