АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Обеспечение адекватного газообмена

Обеспечение адекватного газообмена направлено на усвоение О₂ и удаление СО₂. Мероприятия имеют как профилактическое, так и лечебное значение. Всем больным показано профилактическое введение через носовой катетер не менее 4 л/мин О₂.

Нарушения вентиляционного компонента обмена О₂ клинически проявляются признаками острой дыхательной недостаточности, основными задачами лечения которой являются:

· обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;

· профилактика аспирации содержимого желудка;

· освобождение дыхательных путей от мокроты;

· вентиляция легких;

· оксигенация тканей.

Для выполнения первых трех задач показана интубация трахеи. Последние две задачи реализуются с помощью ИВЛ, показаниями к которой являются:

· ослабленное дыхание на фоне угнетенного сознания;

· закрытая черепно-мозговая травма (для создания режима гипервентиляции);

· частота дыхания более 30 в минуту или нарастающая усталость дыхательных мышц (западение межреберий во время вдоха, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);

· коррекция гиперкапнии (р_аСО₂ более 50-55 мм рт.ст.);

· коррекция гипоксемии (р_аО₂ менее 60 мм рт.ст.).

В норме р_аО₂ составляет 80-100 мм рт.ст. Поскольку с возрастом этот показатель снижается, то для больных старше 40 лет его рассчитывают по формуле:

Гипоксемия может быть обусловлена:

1. Гиповентиляцией (обычно в сочетании с гиперкапнией).

2. Несоответствием между вентиляцией легких и их перфузией (исчезает при дыхании чистым О₂).

3. Внутрилегочным шунтированием крови (сохраняется при дыхании чистым О₂) за счет:

· респираторного дистресс-синдрома взрослых (р_аО₂ ниже 60-70 мм рт.ст., FiO₂ более 50%, двухсторонних легочных инфильтратов, нормального давления наполнения желудочков);

· отека легких;

· тяжелой пневмонии.

4. Нарушением диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану (исчезает при дыхании чистым О₂).

Начальные параметры настройки респиратора для проведения ИВЛ:

· частота дыхания: 10-12 в минуту;

· дыхательный объем: 10-12 мл/кг;

· FiO₂ — содержание О₂ вдыхаемой смеси должно обеспечить раО₂ на уровне 80-100 мм рт.ст. Сначала устанавливают FiO₂, равное 90-100%, а затем быстро снижают его до 50% и менее, чтобы предотвратить токсическое действие О₂ на легкие и ателектазы;

· ПДКВ, равное 5 см вод.ст., предотвращает спадение альвеол в конце выдоха, но не препятствует пропотеванию жидкости при отеке легких. Для улучшения оксигенации крови ПДКВ ступенчато увеличивают на 2-5 см вод.ст.

ПДКВ более 10-15 см вод.ст. снижает сердечный выброс!

ПДКВ более 20 см вод.ст. создает угрозу пневмоторакса вследствие баротравмы легких!

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 484 | Нарушение авторских прав