 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Из доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы (сосудистые опухоли) и аденомы.Гемангиомы -самые частые опухоли печени. Чаще они одиночные, имеют небольшие размеры, но иногда наблюдаются крупные и множественные новообразования. У большинства пациентов гемангиомы протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. Лечения обычно не требуется. В случаях возникновения болей или при быстром увеличении опухоли прибегают к хирургическому вмешательству - удалению части печени с новообразованием. Аденомы печени встречаются значительно реже. Риск развития аденомы повышен у женщин, принимающих противозачаточные гормональные препараты. Особенно высок риск возникновения аденомы у женщин старше 30 лет, когда непрерывный прием контрацептивов внутрь (через рот) превышает 48 месяцев. Данное обстоятельство следует учитывать при выборе метода контрацепции, а, главное, обязательно следует посоветоваться с врачом, чтобы это во многих отношениях полезное средство не принесло вреда здоровью. При выявлении опухолевидного образования в печени больной нуждается в тщательном обследовании. Диагностика новообразований печени сложна и требует применения комплекса мероприятий: биохимические и иммунологические исследования крови, ультразвуковая, компьютерная и магнитно-резонансная томография, исследование сосудов печени (ангиография), пункционная биопсия печени с последующим исследованием полученного тканевого материала. Основным методом лечения рака печени является хирургическое вмешательство, дающее шанс больному на значительное продление жизни. Такие операции должны выполняться в крупных хирургических центрах.
К сожалению, до настоящего времени даже подавляющее большинство врачей общей лечебной сети относят пациентов с опухолями печени к неизлечимым больным, хотя это совершенно не соответствует действительности. После хирургического лечения более пяти лет живет до 40% больных, чего не было еще лет десять назад. Число послеоперационных осложнений в специализированных клиниках крайне мало (не более 3% случаев). Сейчас есть не только надежда, но и уверенность, что многие пациенты, страдающие раком печени, после лечения могут долгие годы жить обычной нормальной жизнью.
В заключение хотим настоятельно рекомендовать людям, больным циррозом печени и хроническим вирусным гепатитом, обязательно проходить каждые 6 месяцев обследование (УЗИ, определение уровня альфа-фетопротеина). В случае возникновения опухоли это позволит диагностировать ее на ранней стадии и добиться хорошего результата при лечении.
В дифференциальной распознавании опухоли и солитарной кисты почки может помочь почечная ангиография. Признаком опухоли являются чрезмерная ветвистость мелких сосудов в области новообразования и небольшие скопления контрастной жидкости в виде «озер» или «лужиц» на местах распада опухоли (рис. 104). Для кисты характерен бессосудистый участок (см. рис. 60). Что касается других заболеваний почки, например гидронефроза, опущенной почки, камней или туберкулеза почки, поликистоза почек, то их отличие от опухоли почки заключается в следующем: Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 811 | Нарушение авторских прав |
При небольших опухолях возможно выполнение экономных хирургических операций - удаления части печени с опухолью. При больших же опухолях возможно удаление больших объемов печени (до половины анатомической структуры органа), функция печени при этом сохраняется.
Больным, у которых невозможно выполнение хирургического вмешательства, может быть использовано лекарственное лечение.
Злокачественные опухоли почек составляют у взрослых 1—2%, В 3/4 случаев опухоли почек встречаются у людей в возрасте 40—60 лет; а у детей около 25—30% всех новообразований. Мужчины болеют примерно в два раза чаще, чем женщины. По мнению врачей, это связано с курением, так как курящих мужчин больше. До 98% всех опухолей почек являются злокачественными и относятся к типу аденокарциномы или гипернефромы. Причинами заболевания могут стать гормональные, лучевые и химические факторы.
Признаки опухолей почек чрезвычайно разнообразны. Но среди них есть три симптома, при наличии которых люди обычно обращаются к врачу. Это:
· гематурия – наблюдается у 70—90% больных, страдающих опухолью почки, появляется без видимой причины, не сопровождается болями или функциональными расстройствами. Такого рода «бессимптомная» или «безболевая» гематурия в большинстве случаев очень обильная, держится недолго (1—2 дня) и исчезает так же внезапно, как появляется. Нередко кровотечение настолько обильно, что в моче, густо насыщенной алой кровью, образуются кровяные сгустки, которые, застревая в мочеточнике, могут вызвать приступ почечной колики. Накапливаясь в пузыре, сгустки могут привести к задержке мочи. Кровяные сгустки при опухолях почек иногда образуют как бы слепок просвета мочеточника и приобретают червеобразную форму. Кровотечения при опухолях почки возникают вследствие нарушения целости сосуда опухоли, проросшей в лоханку, или застойных вен почки, сдавленных опухолью. Профузная тотальная «бессимптомная» гематурия всегда должна вызывать подозрение на опухоль в одном из органов мочевой системы, в том числе и в почке. Присутствие крови в моче, как правило, появляется внезапно без каких-либо дополнительных признаков и так же внезапно исчезает. Повторяться такое может много раз, причем строгой периодичности повторений нет. Гематурия способна возобновляться в самые разные сроки: через несколько дней, месяцев, а иногда – через год или два. Объясняется это тем, что вскоре после возникновения кровотечения просвет поврежденного сосуда закупоривается тромбом и кровотечение прекращается. Такое положение очень опасно. Почувствовав улучшение, больные отказываются oт дальнейшего лечения и перестают ходить на обследования. А заболевание тем временем продолжает развиваться. Гематурия бывает двух видов – это микрогематурия и макрогематурия. При микрогематурии моча имеет обычный цвет. Составляющие крови в ней можно обнаружить только при лабораторном исследовании под микроскопом. При макрогематурии за счет увеличения в ней количества крови моча уже становится красного цвета. Это видно даже без микроскопа.
· образование в животе. Постепенное увеличение опухоли в размерах приводит к появлению второго симптома. В животе разрастается некое новообразование. В таких случаях опухоль вместе с почкой могут пальпироваться через живот. В большинстве случаев прощупываются опухоли, уже достигшие значительных размеров, нередко проросшие в окружающие ткани и органы. Только при дряблой стенке живота у худощавых больных удается иногда прощупать маленькие опухоли, исходящие из передней стёнки или нижнего полюса почки. Нередко больные худощавого телосложения сами замечают это.
· боль – третий симптом может появиться, если не обращать внимания на два предыдущих признака и запустить процесс образования опухоли. Боли в области почки при новообразовании наблюдаются примерно в половине случаев. В этой ситуации опухоль выходит за пределы капсулы почки и прорастает в соседние структуры: жировую клетчатку и кровеносные сосуды. В результате сдавливания нервных окончаний может появляться боль, но лишь в 10—15 % случаев ее причиной служит ранняя форма рака почки. В основном она говорит просто о распространенной опухоли. Тупые боли зависят от давления опухоли почки на соседние органы и нервные узлы, а также от растяжения фиброзной капсулы почки, богатой чувствительными нервными окончаниями. Боли, зависящие от прорастания нервов, могут иррадиировать в различных направлениях. Острые боли могут возникнуть вследствие закупорки мочеточника кровяными сгустками или массивных кровоизлияний в почку, вызывающих быстрое увеличение ее объема.
· При опухолях почки, сдавливающих v. spermatica или прорастающих ее, наблюдается иногда расширение вен семенного канатика. Варикоцеле может быть обусловлено и давлением на семенную вену лимфатических узлов, инфильтрированных опухолью. В отличие от идиопатического варикоцеле, наблюдаемого главным образом у молодых людей слева, при опухолях почки варикоцеле бывает и справа, и слева и не исчезает в лежачем положении больного. Поэтому всякое расширение вен семенного канатика, возникшее у человека среднего и пожилого возраста, должно вызвать подозрение на опухоль почки и побудить к соответствующему обследованию больного. То же относится к расширению подкожных вен живота на одной стороне (справа или слева) или вокруг пупка (голова Медузы), связанному с оттоком крови из почки по коллатералям вследствие сдавления опухолью венозных стволов почки.
Нередко единственным симптомом почечного новообразования является упорная гектическая температура. Если не удается выяснить причину лихорадочного состояния, больные подлежат детальному урологическому обследованию для выявления или исключения опухоли почки.Иногда это бывает первым и единственным проявлением заболевания. Кроме этого, больные уже на ранних стадиях болезни нередко отмечают недомогание, общую слабость, потерю аппетита и веса, сонливость.
Диагностика опухоли почек
При появлении крови в моче следует немедленно, желательно в первые 1—2 часа, обратиться к врачу. Это имеет принципиальное значение для диагностики опухоли почек, так как именно в момент кровотечения уролог с помощью специальных методов исследования может определить его источник: мочевой пузырь или одна из почек. Когда кровотечение прекращается, сделать это гораздо труднее. Однако бывает так, что за окрашенную кровью мочу принимают просто концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красный цвет ей также могут придать некоторые съеденные продукты, например свекла или определенные лекарства (фенолфталеин).
Современные методы исследования позволяют быстро и точно провести диагностику опухолей почки.
Диагноз ставится главным образом по результатам
· ультразвуковой,
· рентгеновской,
· компьютерной и магнитно-резонансной томографии.
Исследование почек обычно начинается с экскреторной урографии, которая позволяет получить представление о функции почек и в отдельных случаях установить наличие объемного процесса. По томограммам определяют объем и контуры почки, а также взаимодействие ее с окружающими органами и тканями. Одновременно можно установить степень развития опухолевого процесса, то есть выявить, насколько сильно распространилась опухоль на область ворот почки, а также определить наличие пораженных лимфатических узлов и тромба в нижней полой вене, метастазов в печени.
Ангиографиюследует проводить в том случае, когда имеются сомнения в диагнозе или хирурга интересует кровоснабжение опухоли.
Каваграфиюприменяют для установления степени распространения опухолевого процесса, при этом выявляют тромбы в нижней полой вене, ее сдавливание и смещение опухолью.
Дополнительную информацию получают методами лабораторной диагностики.
К ним относятся
· общие анализы крови и мочи, Нередко у больных опухолями почек отмечается полицитемия — количество эритроцитов превышает 5 000 000, гемоглобин выше 100%. Причиной тому содержащийся в ткани гипернефроидного рака эритропоэтин, стимулирующий кроветворение в костном мозгу. Нередко наблюдается ускоренная РОЭ, однако это не является постоянным или характерным признаком.
· биохимические и иммунологические исследования.
Общие анализы крови позволяют обнаружить изменения, характерные не только для рака почки, но и для болезней, сочетающихся с ним. Из биохимических методов применяется исследование ферментов, белка и белковых фракций, определение содержания кальция в сыворотке, реакция Данилина.
Иммунологические методы диагностики рака почки включают классические методы иммунодиффузного анализа: реакции радиальной иммунодиффузии, иммуноэлектрофореза, встречного иммунофореза, двойной иммунодиффузии по Оухтерлони и других. С их помощью можно выявить глубокие нарушения метаболизма сывороточных белков: ферритина, трасферрина, альбумина.
Еще один способ определения рака почки заключается в исследовании на содержание белка. Установлено, что опухолевая ткань почки избирательно накапливает белок ферритин. Его концентрация в больной почке от 10 до 220 раз более высокая, чем в здоровой почке и раковых опухолях других органов. Другой железосодержащий белок – трансферрин – тоже хороший индикатор рака. В опухолевой ткани почки его содержание выше в 3 раза. Таким способом можно обнаружить заболевание у 80% больных.
На обзорной рентгенограмме часто получаются тени почек, что позволяет установить увеличенные и неправильные контуры почки, пораженной опухолью. Решающее значение имеет ретроградная пиелография. Если опухоль прорастает или сдавливает почечные бокалы, на ретроградной пиелограмме видны соответствующие изменения их (рис. 101 и 102).
Опухоль левой почки, исходящая из нижнелатерального края ее. Нижняя и средняя чашечки сдавлены и отодвинуты друг от друга. Ретроградная пиелограмма.
Опухоль нижнего полюса левой почки, оттесняющая левый мочеточник в сторону позвоночника. Нижняя чашечка ампутирована, средняя отодвинута кверху.
Ретроградная пиелоуретерограмма.
Опухоль нижнего полюса правой почки. Ангиограмма.
Лечение опухоли почек
Если раковые клетки не распространились за пределы почки, больному показано хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проходит тем успешнее, чем раньше выявлено опухолевое образование. Во время операции врачи обязательно должны удалить всю пораженную почку, окружающие ткани, которые кажутся подозрительными, и в некоторых случаях – лимфатические узлы, хотя они могут выглядеть здоровыми. Однако даже в этом случае нельзя однозначно утверждать, что в организме не осталось раковых клеток. Когда полное удаление опухоли невозможно, все равно операция существенно снижает проявление симптомов, таких, например, как присутствие крови в моче, боли и дискомфорта в области почки.
Лучшим вариантом хирургического вмешательства при раке, по мнению врачей, является плановая операция. У специалиста есть время, чтобы провести полное обследование пациента и сделать его предоперационную подготовку более тщательной (прежде всего в психологическом плане). Поскольку за раком закрепился стереотип страшной, неизлечимой болезни, этот диагноз почти всегда вызывает у больного психологическую травму, а его беспокойство переходит в страх и депрессию. Важно, чтобы пациент доверял врачу, воспринимал его как союзника и друга в долгой и тяжелой борьбе с этим недугом.
При подготовке к операции в первую очередь следует изменитьдиетуи по возможности исключить или значительно уменьшить в меню количество продуктов, содержащих сахар, муку, крахмал, животные жиры. Еда должна легко и хорошо усваиваться. Питаться следует овощами, фруктами и злаками. Полезно употреблять микроэлементы и витамины, особенно А, С и Е.
Несмотря на очевидную пользу для больного, оперативное лечение опухоли почек, к сожалению, не всегда возможно.
Противопоказаниями к операции могут стать: большое распространение злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани, тяжелые заболевания жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, а также преклонный возраст больного.
В последние годы в связи со значительным усовершенствованием хирургической техники, развитием анестезиологии и реаниматологии, появлением новых антибактериальных препаратов, сердечно-сосудистых средств, применением лучевой терапии и противоопухолевой химиотерапии как до, так и после операции большему числу больных с опухолью почки стало возможно продлить жизнь.
Лучевая терапия до операции может быть рекомендована при очень больших размерах и неподвижности опухоли, при однозначно неоперабельной опухоли или ее метастазах для снятия болей и уменьшения гематурии.
После операции – если произошло нерадикальное оперативное вмешательство: остались инфильтрированная жировая капсула почки, пораженные метастазами лимфатические узлы, опухолевый тромб в почечной или нижней полой вене.
Один из современных методов лечения при опухолях почки – гормонотерапия. Она основана на том, что опухоли почки, вызванные эстрогенами, поддаются тормозящему влиянию гормонов противоположного действия – тестостерона или прогестерона. Применение этих гормонов у больных с далеко зашедшим раковым процессом в почке и с множественными метастазами в некоторых случаях может привести к регрессии легочных или костных метастазов. Профилактика опухоли почекПрофилактика рака почек и других онкологических заболеваний в настоящее время идет по двум направлениям:
· это охрана людей от канцерогенных факторов окружающей среды и ранняя диагностика и лечение. Необходимо соблюдать правила техники безопасности и гигиены при работе с профессиональными канцерогенами в лабораториях и производственных условиях. Особенно опасны продукты перегонки нефти, дегтя, красители и смолы, асбест, кадмий и мышьяк, соединения никеля и хрома, полициклические углеводороды, ионизирующее излучение.
· Курение также увеличивает вероятность появления рака, особенно в сочетании с алкоголем.
Физическая активность – наоборот, один из факторов, снижающих риск заболевания. Гимнастические упражнения и тренировки с индивидуально подобранным уровнем нагрузки в любом возрасте способствуют росту клеточного иммунитета, что препятствует возникновению опухоли. Кроме того, это ведет к нормализации массы тела. Учеными установлено, что с ее ростом массы тела вероятность образования опухолей возрастает.
