АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ГУММА ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА

Заболевание встречается в настоящее время чрезвычайно редко. Гумма чаще всего локализуется в основании мозга, реже - в мозговом веществе. Представляет собой сифилитическую бессосудистую гранулему, хорошо отграниченную от мозговой ткани. В случае связи с твердой мозговой оболочкой головного мозга гранулема может быть расценена как локальная форма менингита.

Клиника. По клиническим проявлениям гумма напоминает опухоль мозга, с которой и следует проводить дифференциальную диагностику. Гумма приводит к повышению внутричерепного давления. Очаговые симптомы зависят от места ее расположения. Симптомокомплекс гуммы спинного мозга выражается клиникой экстрамедуллярной опухоли.

Диагноз. В дифференциальном диагнозе решающее значение имеют положительная реакция Вассермана, паралитический тип кривой Ланге, положительные РИБТ и РИФ.

Лечение позднего нейросифилиса. В течение первых 2-4 нед назначают йодид калия. Затем проводят 3-4 чередующихся курса пенициллинотерапии и препаратов висмута внутримышечно (бийохинол или бисмоверол) с перерывами на 1-2 месяца. Лечение осуществляют под контролем анализов мочи для своевременного выявления висмутовой нефропатии. лечение дополняют неспецифическими средствами (поливитамины, витамин В2) в больших дозах, биогенные стимуляторы - алоэ, стекловидное тело, АТФ, сосудистые препараты - никотиновая кислота). Критерием эффективности противосифилитического лечения являются данные клинического и ликворологического обследования.

6.5. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Этиология и патогенез. ВИЧ - инфекция - это заболевание, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ или HIV - human immunodeficiency virus). Этот вирус относится к неонкогенным ретровирусам человека, так называемым лентивирусам (медленным вирусам), основной точкой приложения которых является иммунная система. Вирусы имеют длительный инкубационный период, способны к персистенции в организме. При попадании их в организм в первую очередь страдает хелперная популяция Т- лимфоцитов. Кроме того они обладают четким тропизмом к определенным группам клеток - макрофагам, моноцитам, клеткам иейроглии, что вызывает хроническое демиелинизирующее поражение нервной системы. Активизация эндогенной -условно-патогенной флоры (вирус герпеса, дрожжеподобные грибы) и повышение чувствительности к экзогенным микробам (микобактерии, криптококки, цитомегаловирусы, токсоплазмы и др.) вызывает вторичные поражения различны систем организма.

Клиника и диагностика. Неврологические нарушения отмечаются в 1/3 случаев заболевания и обычно соответствуют III (стадия вторичных заболеваний - церебральная форма) и IV (терминальная стадия - специфическое поражение ЦНС) стадиям. В редких случаях в период инфицирования может развиться острый вирусный менингоэнцефалит, проявляющийся эпилептическими припадками и нарушениями сознания вплоть до комы. В цереброспинальной жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. К наиболее частым синдромам позднего поражения нервной системы относятся комплекс "СПИД-деменция", сенсорная полинейропатия или их сочетание. Причиной комплекса "СПИД - деменция" является поражение головного мозга в виде многоочагового гигантоклеточного энцефалита и прогрессирующей диффузной лейкоэнцефалопатии. В начальной стадии болезни больной жалуете я на сонливость, нарушение концентрации внимания, расстройства памяти. Затем присоединяются легкое повышение мышечного тонуса, сосательный и хватательный рефлексы, адиадохокинез, апатия, индифферентность к своему состоянию, брадикинезия, тремор. В развернутой стадии болезни на фоне выраженного слабоумия возникают мутизм, эпилептические припадки, параплегия, атаксия и нарушение функций тазовых органов. В цереброспинальной жидкости выявляется незначительный плеоцитоз. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии выявляются атрофия коры головного мозга и расширение желудочков.

Синдром сенсорной полинейропатии проявляется болями парестезиями в руках и ногах по типу "перчаток" и "носков" в сочетании со снижением или выпадением коленных рефлексов, вялыми парезами и вегетативными "нарушениями. На разных стадиях болезни могут возникать множественные мононевропатии (поражения тройничного и лицевого нервов), а также поражения мышц в виде полимиозита и миопатии. I

Лечение. Патогенетического лечения в настоящие время нет. Применяется зидовудин (по 200 мг 6 раз в сутки), а также симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав