АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭНЦЕФАЛИТЫ. Энцефалит - воспаление ткани головного мозга.В настоящее время энцефалитом называют различные заболевания головного мозга инфекционного

Энцефалит - воспаление ткани головного мозга.В настоящее время энцефалитом называют различные заболевания головного мозга инфекционного, инфекционно-аллергического, аллергического и токсического характера, при которых в различной степени оказываются пораженнми различные структуры мозга.

Классификация. Общепринятой является классификация, построенная на основании этиологического фактора.

Классификация энцефалитов:

I. Энцефалиты первичные (самостоятельные заболевания):

А. Вирусные:

1. Арбовирусные, сезонные, трансмиссивные: клещевой весенне-летний, комариный японский, австралийский долины Муррея, американский Сент- Луис.

2. Вирусные без четкой сезонности (по ли сезонные): энтеровирусные Коксаки и ECHO, герпетический, гриппозный, при бешенстве.

3. Вызванные неизвестным вирусом: эпидемический

Б. Микробные и риккетсиозные:

при нейросифилисе, при сыпном тифе.

II. Энцефалиты вторичные:

1. Вирусные: при кори, при ветряной оспе, при краснухе.

2. Поствакцинальные (АКДС, оспенная или антирабическая вакцина)

3. Микробное и риккетсиозные: стафилококковый, стрептококковый, малярийный, токсоплазмозный.

III. Энцефалиты, вызванные медленными инфекциями (демиелинизирующие).

Подострые склерозирующие панэнцефалиты.

Подавляющее большинство энцефалитов имеет вирусную природу. Энцефалитам, вызванным нейротропными вирусами, свойственны эпидемичность, контагиозность, сезонность и климато-географические особенности распространения. По обширности поражений выделяют энцефалиты с преимущественным поражением белого вещества - лейкоэнцефалиты (группа подострых прогрессирующих лсйкоэнцефалитов); энцефалиты с преобладанием поражения серого вещества - полиоэнцефалиты (острый полиомиелит, эпидемический летаргический энцефалит); энцефалиты с диффузным поражением нервных клеток и проводящих путей головного мозга - панэнцефалиты (клещевой, комариный, австралийский, американский). В зависимости от преимущественной локализации энцефалиты делят на стволовые, мозжечковые, мезэнцефальные, диэнцефальные. Часто наряду с веществом головного мозга поражаются и некоторые отделы спинного мозга. В этих случаях говорят об энцефаломиелите. Энцефалиты могут быть диффузными и очаговыми, по характеру экссудата - гнойными и негнойными.

Этиология и патогенез. Пути проникновения вируса в организм различны. Чаще всего он распространяется гематогенным путем. В головном мозге наиболее ранимыми оказываются структуры дна III желудочка, подкорковые узлы, кора большого мозга, клеточные образования в мозговом стволе и спинпюм мозге. Возможны также контактный, алиментарный, воздушно-капельный пути передачи инфекции от человека и животного к человеку. Патогенез энцефалитов определяется кроме непосредственного разрушения нейронов вирусом интоксикацией, а также неспецифическими изменениями: поражением сосудистой стенки с повышением ее проницаемости, развитием отека, ликвородинамических. и сосудистых нарушений.

Клиника. Продромальный период продолжается от нескольких часов до нескольких дней и проявляется повышением температуры, лихорадкой, симптомами со стороны верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта (синдром инфекционного заболевания).

Общемозговые симптомы: головная боль, обычно в области лба и орбит, рвота, светобоязнь, звукобоязнь, эпилептические припадки. Нарушения сознания - от легких (вялость, сонливость) до комы. Возможны психическое возбуждение, психосенсорные расстройства.

Очаговые симптомы поражения ЦНС, зависят от локализации патологического процесса и формы энцефалита. Они могут проявляться симптомами выпадения (парезы конечностей, афазия) и раздражения (эпилептические припадки).

Асимптомные формы проявляются умеренной головной болью и лихорадкой неясного происхождения, нерезко выраженными преходящими эпизодами в виде диплопии, головокружения, парестезии и др. Характер изменения цереброспинальной жидкости позволяет уточнить природу заболевания.

При абортивной форме неврологические признаки отсутствуют, заболевание проявляется симптомами острой респираторной или гастроинтестинальной инфекции. На фоне умеренной головной боли и небольшой температуры может возникать ригидность мышц шеи, что говорит о необходимости выполнения люмбальной пункции.

Молниеносная форма энцефалита протекает от нескольких часов до нескольких дней и заканчивается летально. Заболевание начинается высокой температурой, интенсивной диффузной головной болью. Быстро наступает изменение сознания и больные впадают в коматозное состояние. Выражена ригидность мышц шеи. Смерть наступает от бульбарных нарушений либо вследствие сердечной недостаточности.

Диагноз. Наиболее важным и-диагностически ценным является исследование цереброспинальной жидкости, в которой обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз от 20 до 100 клеток в 1 мкл и умеренное увеличение содержания белка. Жидкость вытекает из иглы под повышенным давлением. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного, мозга иногда выявляются локальные изменения, возможна картина объемного процесса при геморрагических энцефалитах височной доли. Во время исследования глазного дна могут наблюдаться застойные диски зрительных нервов. Этиологический диагноз основывается как на типичных клинических проявлениях, так и на результатах бактериологических (вирусологических) и серологических исследований. Идентификация вируса трудна, а порой и невозможна. Иногда вирус можно выделить из крови, спинномозговой жидкости, испражнений и других сред, однако наибольшее значение имеет выявление специфических антител с помощью серологических реакций.

Лечение. Лечение энцефалитов включает в себя патогенетическую терапию и применение симптоматических средств.

Патогенетическая терапия. Основными мероприятиями патогенетического лечения энцефалитов являются: дегидратация, борьба с отеком и набуханием мозга (маннитол, фуросемид, глицерол, диакарб, бринальдикс); десенсибилизация (тавегил, супрастин, диазолин, димедрол); гормональная терапия (АКТГ, преднизолон, дексаметазон), оказывающая противовоспалительное, десенсибилизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпочечников от функционального истощения; улучшение микроциркуляции (введение полиглюкина, реополиглюкина, реомакродекса); поддержание гомеостаза и водно-элекгролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, хлорид калия, глюкоза, полиглюкин, реополиглюкин, гидрокарбонат натрия); устранение сердечно - сосудистых расстройств (камфора, сульфокамфокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоидные гормоны); нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульварных нарушениях - интубация или трахеостомия, ИВЛ); восстановление метаболизма мозга (витамины С, группы В и Р, гаммалон, аминалон, ноотропил, актовегин, пирацетам, церебролизин); противовоспалительная терапия (салицилаты, бутадион, ибупрофен).

Симптоматическая терапия. Проводят противосудорожные и антипиретические мероприятия, осуществляют лечение делириозного синдрома, нормализуют сон. Важным компонентом симптоматической терапии является контроль за функцией кишечника, борьба с пролежнями.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав