АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

АРАХНОИДИТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Арахноидит - воспаление паутинной и мягкой оболочек головного или спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки.

Классификация. По локализаций патологического процесса различают арахноидит выпуклой поверхности полушарий большого мозга (конвекситальный), основания мозга (базальный), оптико-хиазмальный (в области перекреста зрительных нервов), мостомозжечкового угла и задней черепной ямки; по течению болезни - подострый и хронический.

Этиология и патогенез. Арахноидит головного мозга могут вызывать инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы. Полагают, что ведущую роль в патогенезе арахноидита головного мозга играют неспецифические аутоиммунные и аутоаллергические реакции паутинной и пиальной оболочек, сосудистых сплетений и эпендимы желудочков с преимущественно пролиферативными изменениями в них в ответ на разнообразные повреждающие факторы.

Клиника. Заболевание развивается подостро с переходом в хроническую форму. Клинические проявления представляют собой сочетание общемозговых расстройств, связанных с внутричерепной гипертензией или ликворной гипотонией, и симптомов, отражающих преимущественную локализацию оболочечного процесса.

Из общемозговых симптомов часто встречается упорная головная боль, наиболее интенсивная в ранние утренние часы и иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой, головокружения несистемного характера, а также ослабление памяти, раздражительность, общая слабость, утомляемость, нарушения сна.

Очаговые симптомы зависят от локализации арахноидита. Конвекситальный арахноидит характеризуется большей частью преобладанием явлений раздражения над признаками выпадения функций. Характерны общие и джексоновские эпилептические припадки. Базальный арахноидит, отличается общемозговыми симптомами и нарушением функций нервов, расположенных на основании черепа.

Оптико-хиазмальный арахноидит. Возможно острое (после или на фоне гриппа) и постепенное (после черепно-мозговой травмы или при местных инфекциях) развитие заболевания. Ведущий синдром - снижение остроты зрения (в начале заболевания неравномерное справа и слева), концентрическое сужение его полей (на ранних стадиях 1 на красный и зеленый цвет) и скотомы. На глазном дне выявляются признаки неврита зрительных нервов, в спинномозговой жидкости - плеоцитоз. Головная боль, изменения функции глазодвигательных нервов (в сочетании с расходящимся косоглазием по вертикали, парезом взора вверх, вертикальным нистагмом), гипоталамические нарушения (жажда, частое мочеиспускание, гипергликемия, адипозогенитальное ожирение), понижение обоняния присоединяются позднее и свидетельствуют о распространении процесса на межножковую и гипоталамическую области.

При арахноидите мостомозжечкового угла возникают головная боль в затылочной области, шум в ухе и приступообразное головокружение, иногда рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения, особенно при попытке стоять на одной ноге. Отмечаются атаксическая походка, горизонтальный нистагм, иногда пирамидные симптомы, расширение вен на глазном дне в результате задержки венозного оттока. Поражаются слуховой, тройничный, отводящий и лицевой нервы.

Арахноидит большой (затылочной) цистерны развивается остро, повышается температура тела, появляются рвота, боли в затылке и шее, усиливающиеся при поворотах головы, резких движениях и кашле; поражаются черепные нервы (IX, X, XII), возникают нистагм, повышение сухожильных рефлексов, пирамидные и менингеальные симптомы.

При арахноидите задней черепной ямки возможно поражение V, VI, VII и VIII черепных нервов. Наиболее частый симптом - головная боль в области затылка с иррадиацией в глазные яблоки (синдром Бурденко-Крамера), тошнотой и рвотой. Нередко наблюдаются внутричерепная гипертония, мозжечковые симптомы, нарушения психики и незначительные проводниковые расстройства. На глазном дне выявляются признаки внутричерепной гипертензии - от легкого расширения вен сетчатки до застойных явлений или вторичной атрофии зрительного нерва.

Диагноз. Решающее значение в диагностике арахноидита головного мозга имеют магнитно- резонансная томография и пневмоэнцефалография, при которой выявляется неравномерное (вследствие спаек) заполнение воздухом субарахноидального пространства, очаговые скопления воздуха (кисты), а также расширение желудочков мозга и отсутствие их смещения. В последнее время наиболее значимыми методами диагностики являются эхоэнцефалография, компьютерная томография, люмбальная пункция, исследование состояния глазного дна и периметрия.

Лечение. Патогенетическая терапия рассчитана на длительное курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшение мозгового кровообращения и метаболизма. К методам патогенетической терапии относится и лечебное действие пневмоэнцефалографии. Применяют биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС); йодистые препараты (бийохинол, йодид калия), лидазу. При повышении внутричерепного давления пригоняют противоотечные и мочегонные средства (маннитол, фуросемид, диакарб, глицерин). При судорожных синдромах используют противоэпилептические препараты. Проводят метаболическую терапию, включающую в себя глютаминовую кислоту, пирацетам, аминалон, церебролизин. По показаниям назначают симптоматические средства. Отсутствие улучшения после лечения, нарастание внутричерепной гипертонии и очаговой симптоматики, оптико-хиазмальный арахноидит с неуклонным снижением зрения являются показаниями к хирургическому вмешательству.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 456 | Нарушение авторских прав