АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов. 1. Компьютерная база данных

1. Компьютерная база данных

2. Задачи, тестовый контроль

3. Тематические больные

4. Банк заданий для самостоятельной работы студентов

VII. Учебный материал

Как было установлено с использованием техники растворения изотопов, вода составляет примерно 60% массы тела человека, у детей содержание воды больше, чем у взрослых. С возрастом содержание воды уменьшается.

Общее количество воды в организме делят на два больших отдела: внутриклеточную воду, составляющую 30-40% массы тела, и внеклеточную воду, составляющую около 20% массы тела. Внеклеточный объем воды распределяется между интерстициальной водой, плазмой, лимфой и трансцеллюлярной водой, не принимающей активного участия в метаболических процессах.

Вода в организме находится в динамическом равновесии. Движение ее подчинено определенным законам. Движение воды через мембрану клеток зависит от разницы осмотического давления между внутри- и внеклеточной жидкостью. Эту клиническую величину обозначают как осмолярность или осмоляльность, и рассчитывают в ммоль/л или ммоль/кг.

Осмолярность (осмоляльность) – количество осмотически активных веществ в 1л (или в 1 кг). Нормальная величина в плазме составляет 285-310 ммоль/л.

Осмотическое давление плазмы создают натрий и хлор, внутриклеточная осмолярность зависит от наличия калия и анионов в клетке. Осмотически активными являются на только натрий, хлор, но и содержащиеся в плазме глюкоза, мочевина, маннитол, глицерин, сорбитол и др. Вода свободно проходит через мембрану клетки и всегда движется в сторону среды с большей осмолярностью. В нормальной ситуации осмолярность внутриклеточной, интерстициальной жидкости и плазмы одинакова. Равновесие это динамическое и саморегулирующееся. Саморегуляция осуществляется за счет перехода воды из сектора с меньшей в сектор с большей осмолярностью, и наступает равновесие. В практической работе под осмолярностью подразумевается осмолярность плазмы.

Нарушения водного обмена называют дисгидрией. Различают две основные группы дисгидрий – дегидратацию и гипергидратацию. Каждую группу составляют три вида дисгидрий: гиперосмолярная, изоосмолярная, гипоосмолярная (в зависимости от осмолярности плазмы).

Клинические признаки нарушения водного баланса:

1. анамнез (частые рвоты, диарея, аккумуляция жидкости в полости кишечника при перитоните);

2. жажда;

3. сухость в подмышечных впадинах;

4. снижение тургора тканей и кожи;

5. внешний вид языка (при дегидратации появляются дополнительные борозды, параллельные срединной);

6. тонус глазных яблок;

7. масса тела (если она изменяется на протяжении коротких промежутков времени);

8. АД и пульс (тахикардия - ранний признак снижения ОЦК, снижение АД при существенном дефиците воды);

9. состояние наполнения наружной яремной вены;

10. отеки;

11. появление влажных хрипов в легких;

12. исследование ОЦК.

Гиперосмолярная дегидратация – потеря воды превышает потери электролитов, что ведет к увеличению содержания натрия в плазме и росту ее осмолярности.

Причины:

− недостаточный прием жидкости или недостаточное ее восполнение при интенсивной терапии;

− значительные потери жидкости через ЖКТ, дыхательные пути, кожу, почки:

− введение гиперосмолярных растворов;

Клиника:

− клеточной дегидратации (выраженная жажда, расстройства нервной системы, гипертермия, астения, апатия);

− внеклеточной дегидратации (умеренная гипотония, снижение ОЦК, АД, ЦВД, МОС, учащение пульса, сгущение крови, потеря тургора, сухость слизистых оболочек, олигурия);

Диагностика:

− клинические признаки;

− азотемия, повышение уровня натрия, увеличение осмолярности плазмы и мочи.

Лечение:

− введение гипотонических и изотонических растворов электролитов по формуле:

− (Nа плазмы – 142) · масса тела (кг) · 0,2/ 142= объем необходимого 5% р-ра глюкозы (л).

− коррекция гипокалиемии;

Гипоосмолярная дегидратация – развивается преимущественно при потере электролитов, когда осмолярность плазмы снижается. Клетки пресыщены водой.

Причины:

− потеря солей;

− полиурическая стадия ОПН;

− диуретики;

− слабительные;

− введение большого количества гипотонических растворов.

Клиника:

− осмотическое давление снижено;

− гипотония, тахикардия, снижение ОЦК, олигурия, снижение тургора (внеклеточная дегидратация);

− отек мозга, судороги, кома, рвота (клеточная гипергидратация).

Лечение:

− инфузия гипертонических растворов;

− инфузия изотонических электролитных р-ров для восстановления осмолярности внеклеточного пространства.

− Противопоказано введение гипотонических р-ров (опасность клеточной гипергидратации).

Изоосмолярная дегидратация: -характеризуется дефицитом воды и электролитов, наблюдается равномерный дефицит жидкости во всех средах.

Причины:

− кровопотеря;

− острая кишечная непроходимость;

− ожоги;

− фистулы ЖКТ.

Клиника:

− гиповолемии (снижение ОЦК; АД, ЦВД, МОС, тахикардия);

− общей дегидратации (апатия, адинамия, снижение тургора кожи, сухость слизистых, олигурия, увеличение гематокрита).

Диагностика:

− клинические признаки;

− осмолярность плазмы и содержание натрия в норме.

Лечение:

− введение изотонических электролитных р-ров;

− введение плазмозамещающих р-ров;

− противошоковая терапия по показаниям.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав