Гипонатриемия (натрий менее 135 ммоль/л)
Причины:
− потери гипертонической жидкости (рвота, свищи, диарея, секвестрация);
− полиурия, форсированный диурез;
− недостаточное поступление натрия
Клиника:
− клеточной гипергидратации;
Диагностика:
− снижение осмолярностя плазмы;
− натрий в плазме крови ниже 135 ммоль/л.
Лечение:
− инфузия гипертонических р-ров натрия;
− при гипоосмолярной гипергидратации ограничение соли и воды, стимуляция диуреза.
Калий – является основным катионом внутриклеточной жидкости. Содержание в плазме в норме – 3,3 – 5,5 ммоль/л.
Гипокалиемия – содержание в плазме ниже 3,3 ммоль/л.
Причины:
− недостаточное поступление калия;
− чрезмерные потери калия;
− лечение мочегонными;
− длительное повышение содержания минералокортикоидов в крови.
Клиника:
− ЦНС (апатия, психоз, раздражительность);
− ССС (гипотония, остановка сердца в систоле, фибрилляция желудочков);
− ЖКТ (парез кишечника, рвота, метеоризм, анорексия);
− слабость, утомляемость, паралич дыхательной мускулатуры;
− нарушения КЩС.
Диагностика:
− клинические признаки + уровень калия в плазме ниже 3,3 ммоль/л.
Лечение:
− введение р-ров калия с глюкозой и инсулином;
− пища, богатая калием;
− применение анаболических гормонов (ретаболил, нероболил).
Гиперкалиемия – содержание в плазме выше 5,5 ммоль/л.
Причины:
− почечная недостаточность;
− обширная травма, ожоги;
− краш-синдром, стресс, шок;
− надпочечниковая недостаточность;
− гемолиз крови, переливание консервированной крови
Клиника:
− ЦНС (слабость, сопор, делирий);
− ССС (снижение АД, мерцание желудочков, остановка сердца в диастоле);
− ЖКТ (рвота, понос);
− паралич дыхательной мускулатуры;
− олигурия, анурия;
− снижение сухожильных рефлексов, мышечные подергивания, «ползание мурашек».
Диагностика:
− клиника + калий плазмы выше 5,5 ммоль/л
Лечение:
− выведение калия из организма (диуретики, слабительные, промывание желудка содой, гемодиализ, гемосорбция);
− переливание растворов глюкозы с инсулином (для перевода калия в клетку);
− введение р-ров кальция (для нейтрализации токсического влияния кальция на сердце).
Кальций – содержание в плазме составляет 2,2-2,6 ммоль/л. Са участвует в нервно-мышечной возбудимости, в процессе коагуляции крови и др.
Гипокальциемия -Са в плазме менее 2,2 ммоль/л.
Причины:
− гипопаратиреоз;
− дефицит витамина Д;
− острый панкреатит, почечная недостаточность, некроз скелетных мышц, распад опухоли;
− переливание больших количеств цитратной крови.
Клиника:
− повышенная возбудимость нервной системы (тетания, тонические судороги, ларингоспазм);
− моторные и секреторные нарушения функций органов ЖКТ;
− тахисистолическая форма аритмии;
− слабость, головокружение, мигрень, психические расстройства.
Диагностика:
− клиника + снижение Са в плазме + анамнез (операции на шее – гипопаратиреоз развивается либо сразу после операции, либо на протяжении нескольких лет).
Лечение:
− пища, богатая Са;
− витамин Д;
− 10% р-р глюконата или хлорида кальция по 10-20 мл4
− паратиреоидин, паратиреокрин в дозе до 50-100 ед/сут.
Гиперкальциемия – содержание Са в плазме выше 2,6 ммоль/л.
Причины:
− первичный гиперпаратиреоз;
− злокачественные новообразования;
− повышенный распад костной ткани;
− повышенное поступление Са и витамина Д.
Клиника:
− нарушения ЖКТ (тошнота, рвота, запор, атония органов, анорексия);
− неврологические симптомы (спутанность сознания, слабость, ступор, провалы памяти, гипотония мышц);
− нарушения ССС (артериальная гипертензия).
Диагностика:
− клиника + лабораторные данные.
Лечение:
− лечение основного заболевания;
− инфузия р-ров глюкозы;
− кортикостероидная терапия;
− гемодиализ;
− введение изотонического р-ра сульфата натрия.
Магний (0,7-1,2 ммоль/л) – является внутриклеточным катионом., участвует в обменных процессах, стимулирует фибринолиз, тормозит нервно-мышечное возбуждение.
Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
|