АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эндокринные САГ

Первичный альдостеронизм - (синдром Кона) - этиология –аденома или гиперплазия коркового слоя клубочковой области надпочечников.

Патогенез – повышение концентрации альдостерона приводит к гипернатриемии и гиперкалийурии, последнее приводит к повреждению почечных канальцев и снижению концентрационной способности почек, проявляемой гипоизостенурией и полидипсией, гиперволемической АГ.

Клинические особенности –

· Стойкое, преимущественно диастолическая АГ.

· Мышечная слабость, парастезии, склонность к мышечным судорогам (обусловленная гипокалиемией),

· полиурия,

· полидипсия.

Диагностика

· Содержание в пламе калия меньше 2,5 мэкв/л

· Снижение активности ренина плазмы крови ниже 1 нг/мл/час

· Повышение экскреции альдостерона до 150 мкг/сутки

· УЗИ, компьтерная томография, МРТ (для дифференциации аденомы и гиперплазии надпочечников)

· Верошпироновая проба – при приеме 1г/сут препарата в течение 3 дней приводит к нормализации АД.

Лечение

· калий сберегающие диуретики (верошпирон, амилорид, триамтерен) вместе с нифедипином или отдельно

· резекция аденомы надпочечника

Этиологией синдрома Кушинга аденома гипофизаили гиперплазиянадпочечников, приводящие к гиперсекреции адренокортикотропного гормона (АКТГ) Клинические особенности -

· выраженная общая слабость,

· стойкое, но умеренное повышение АД,

· Внешний вид больного характеризуется преимущественным ожирением верхней половины туловища (лунообразное лицо, на животе и бедрах багровые стрии, гипертрихоз.)

· Позвоночный остеопороз,

· Снижение толерантности к глюкозе (сахарный диабет),

· Язвенная болезнь желудка.

Диагностика

· Повышение суточной экскреции кортизола до 100 мкг

· Повышение содержания 17-ОКС до 18 мкмоль/сут в суточной моче

· Гипергликемический профиль

· Ренгенография черепа (деформация турецкого седла), ренгенография позвоночника (остеопороз).

· КТ, ЯМРТ мозга и надпочечников

Лечение

· Гипофизэктомия или ионизирующее облучение крупными частицами

· Хирургическое удаление аденомы надпочечника

· При невозможности проведения хирургических вмешательств применение препаратов, подавляющих секрецию кортизола – кетоконазол, митотан, метапирон, аминоглутемид вместе с диуретиками.

Этиологией Феохромоцитомы является норадреналин продуцирующая доброкачественная опухоль надпочечников.

Клинические особенностиі –

· Иногда имеется наслесдтвенная предрасположенность.

· В 50% случаев проявляется стойким повышением АД и в 50% случаев кризовое повышение АД.

· При кризовом течении – АД достигает значительного повышения (300 мм.рт.ст) и сопровождается вегетативной бурей (эмоциональное возбуждение, лейкоцитоз, тахикардия, дрожь, головная боль, потливость).

Диагностика

· Повышение суточной экскреции метанефринов до 1,3 мг/сут (после криза в трехчасовой порции мочи содержание метанефринов превышает суточный уровень в 2-3 раза)

· В плазме крови уровень катехоламинов выше 2000 пг/ мл.

· При пограничном содержании катехоламинов проводится клонидиновая проба (если после приема 0,3 мг клонидина через 3 часа уровень гормонов понижается на 50%, то это свидетельствует в пользу феохромоцитомы).

· УЗИ, КТ надпочечников (поиск опухоли)

· При локализации опухоли в других местах при обнаружении гиперкатехолемии проводится сцинтиграфия и селективная ангиография

Лечение

1. неотложная помощь - каждые 5 минут в/в введение 5 мг фентоламина или в/в капельное введение 30 мг нитропруссида натрия в 200 мл изотонического раствора.

2. Хирургическое удаление опухоли

3. При невожности проведения хирургического лечения, постоянный прием α-адреноблокаторов или α-метилтирозина (ингибитор синтез акатехоламинов).

Этиологией Акромегалии является продуцирующая соматотропный гормон опухоль гипофиза

Особенности клиники –

- Увеличение роста рук и ног,

- Уплотнение мягких тканей,

- Макроглоссия,

- Суставной синдром,

- Кардиомегалия, аритмии, формирование хронической сердечной недостаточности.

Диагностика – соматотропин басушы глюкозды сынама қолданылады, егер 100 мг глюкоза қабылдағаннан кейін 2 сағ соң соматотропты гормонның деңгейі 2 нг/мл жоғарыласа акромегалия анықталады.

Лечение: удаление опухоли трансфеноидальным путем, облучение. Применение стимуляторов дофаминовых рецепторов – бромкриптина, октреотида.

* Артериальная гипертензия. Факторы риска. Классификация. Диагностика. Современные гипотензивные препараты.

Эталон ответа:Ведущим признаком АГ является стабильное повышенное систолического артериального давления (САД) до 140 мм рт ст и более и диастолического до 90 мм рт ст и более в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Ø Уровни САД и ДАД (степени 1-3)

Ø Возраст мужчины старше 55 лет / женщины старше 65 лет

Ø Курение

Ø Уровень общего холестерина выше 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)

Ø Сахарный диабет

Ø Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний

Другие факторы, неблагоприятно влияющие на прогноз:

o Низкий холестерин ЛПВП (липопротеидов высокой плотности)

o Высокий холестерин ЛПНП (липопротеидов низкой плотности)

o Микроальбуминурия при диабете

o Нарушение толерантности к глюкозе

o Ожирение

o Сидячий образ жизни

o Повышенное содержание фибриногена

o Социально-экономическая группа высокого риска

o Географический регион высокого риска

Таблица 1. Классификация уровней АД (ВОЗ, 1999 г.)

Атеросклероз может способствовать развитию САГ (изолированной систолической АГ) в результате подавления депрессорных влияний барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты.

Таблица 3. Современная классификация и стратификация АГ

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 654 | Нарушение авторских прав