АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №8

1. Особенности диеты у больных на различных стадиях диабетической нефропатии.

2. Методы профилактики развития контрастиндуцированной нефропатии при проведении контрастных процедур.

При начале гемодиализа диета больных претерпевает существенные изменения. Прежде всего, это касается белкового компонента пищи. Если на додиализном этапе больным рекомендовали резкое ограничение употребления животного белка (до 0.7 г/ кг МТ, т.е. не более 35 — 40 г белка в сутки), то после начала гемодиализной терапии белковый рацион расширяется до 1 — 1.3 г/кг МТ, Из общего количества белка 75% должно приходиться на белок животного происхождения (мясо, рыба, птица, молочные продукты). Только животный белок восполняет дефицит всех незаменимых аминокислот, потеря которых усугубляется при проведении гемодиализа. Общая калорийность пищи должна составлять при гемодиализе не менее 2500 ккал.

В то же время сохраняются ограничения по употреблению легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, конфеты, другие сладости), за исключением случаев развития гипогликемических состояний.

При перитонеальном диализе происходит значительная потеря белка (в основном - альбумина) с диализатом. Поэтому количество белка, которое должно поступать с пищей несколько выше, чем при лечение ГД: 1,5-1,8 гр/кг веса в сутки. Снижение аппетита, которое часто бывает у этих пациентов, объясняют не только гастропарезом, но и абсорбцией глюкозы из диализирующего раствора. Поэтому целесообразно использовать пищевые белковые добавки (соевые изоляты). Оптимальными являются безфосфорные смеси, с достаточным с содержание калия.

Для коррекции дислипидемии и профилактики сердечно-сосудистых осложнений сохраняются ограничения в отношении жирной пищи, содержащей насыщенные жирные кислоты (сливочное масло, майонез, сыр). Предпочтение отдается ненасыщенным жирам (растительное масло).

При наличии артериальной гипертонии количество соли (хлорида натрия) ограничивают до 1 — 2 г/сутки (с учетом как добавляемой в процессе приготовления пищи, поваренной соли, так и соли содержащейся в готовых продуктах).

Потребление калия не должно превышать 2 г/сутки при гемодиализе.

При перитонеальном диализе - ограничений по потреблению калия нет (при условии использования стандартных безкалиевых диализирующих растворов).

Суточное потребление жидкости составляет 600-800 мл.

Соблюдение вышеуказанных рекомендаций позволяет больным не превышать допустимой прибавки массы тела в междиализный период при ГД, составляющей 1.5 - 2.0 кг.

При лечении диализом необходимо восполнять дефицит практически всех витаминов (группы В, С, Е, D, фолиевой кислоты), за исключением витамина А, концентрация которого при ХПН увеличивается вследствие повышения в крови ретинолсвязывающего белка.

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) – повышение уровня креатинина сыворотки на 44 мкмоль/л или на 25% от базового уровня в пределах 48 ч после процедуры.

КИН может → ОПН.

Факторы риска КИН: гипотензия, ОСН, СД, кретинин более 1,5 мг/дл, старше 75 лет, анемия).

Меры профилактики КИН: применение низко-, а не высокоосмолярных контрастов, отмена метформина за 2 дня и в течение 2 дней после процедуры (возобновление приема при условии нормализации креатинина), перипроцедурная гидратация (физраствор 1 мл/кг/ч в течение 24 ч, начиная за 2-12 ч до процедуры).

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 442 | Нарушение авторских прав