АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЛЕЧЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ АНЕМИИ У БОЛЬНЫХ СД

Препаратом выбора для лечения почечной анемии является рекомбинантный эритропоэтин человека (чЭПО). Препарат вводят п/к по 20—100 МЕ/кг или в/в по 50—200 МЕ/кг 2—3 раза в неделю. В условиях ПД предпочтительно подкожное введение, хотя возможно и внутривенная терапия и даже интраперитонеальное введение ЭПО, однако из-за низкой абсорбции препарата из брюшной полости требуются более высокие его дозы, что приводит к возрастанию стоимости лечения этих больных. При подборе дозы ЭПО контролируют уровень АД (ежедневно), Нв, Hct и количество тромбоцитов крови (1 раз в неделю), железо и ферритин в сыворотке крови. Скорость прироста Нв не должна превышать 5—10 г/л в месяц. Прирост Hct должен составлять 0.5 — 1% в неделю.

АЛГОРИТМ ТИТРАЦИИ ЭПО:

Если через 4 недели от начала лечения ЭПО

Нв увеличился менее, чем на 5 г/л, то дозу ЭПО увеличивают на 25-50%

• Нв увеличился на 5-10 г/л, то дозу оставляют прежней

• Нв увеличился более, чем на 10 г/л, то дозу ЭПО снижают на 25%

• Нв увеличился более, чем на 20 г/л, то дозу снижают на 50%

После достижения целевого уровня Ht (33-36%) или Нв > 110 г/л дозу препарата уменьшают в 2 раза. Если Нв превысил 130 г/л, то лечение необходимо прекратить до тех пор, пока Нв не снизится до 110 г/л, после чего вновь начать лечение в дозе, составляющей 50% от предшествующей.

На дод нал изной стадии ХПН достаточно вводить эритропоэтин п/к 1 раз в неделю. Такая схема позволяет избежать осложнений терапии и улучшает сердечно-сосудистый прогноз пациентов, поскольку сопряжена с достоверным уменьшением гипертрофии левого желудочка.

При сочетании почечной и железодефицитной анемии лечение эритропоэтином комбинируют с препаратами железа (Ферро-градумет, Феррум-лек, Ферроплекс, Фенюльс). Более эффективно парентеральное введение препаратов железа (Венофер). Восполнение дефицита железа необходимо проводить под строгим контролем содержания железа сыворотки крови, коэффициента насыщения трансферрина, уровня ферритина.

При лечении эритропоэтином необходимо помнить о возможных побочных эффектах:

• повышение АД (усугубление артериальной гипертонии);

• повышение свертываемости крови с развитием тромботических осложнений (тромбоз фистулы, тромбозы магистральных сосудов);

• электролитные нарушения (гиперкалиемия, гиперфосфатемия).

Терапия эритропоэтином, как правило, пожизненная. Возможны прерывания терапии при развитии тяжелых осложнений с последующим возобновлением лечения в редуцированной дозе.

Андрогены также используются для коррекции анемии, поскольку способны стимулировать синтез эндогенного эритропоэтина, синтез тема, захват железа эритроцитами. Их эффективность наиболее выражена при сохранной остаточной функции почек. Не следует также забывать о таких положительных эффектах анаболических стероидов, как улучшение белкового катаболизма, нарастание мышечной массы, влияние на костный метаболизм, у мужчин — эректильную функцию, психологическое состояние пациента, улучшение качества жизни и др.

Таким образом: коррекция анемии должна входить в предциализную подготовку больного с целью уменьшения сердечно-сосудистой смертности, повышения выживаемости и качества жизни больных до диализа и во время последующей заместительной почечной терапии.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 425 | Нарушение авторских прав