АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

КОРРЕКЦИЯ ГИПЕРГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ СД НА ДИАЛИЗЕ

Прочитайте:
  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. II. ПЕРЕЧЕНЬ КУРИРУЕМЫХ БОЛЬНЫХ
  5. V. Выпишите рецепты в дневник для лечения больных на ФАПе с диагнозами: «Сальмонеллез средней степени тяжести».
  6. XI. Требования к правилам личной гигиены больных, медицинского и обслуживающего персонала лечебного учреждения
  7. XII. Гигиенические требования при организации питания больных в лечебных учреждениях
  8. Алгоритм аспирации содержимого трахеобронхиального дерева через интубационную и трахеостомическую трубку у больных, находящихся на ИВЛ
  9. Алгоритм обследования больных с вирусной инфекцией во время беременности
  10. Алгоритм обследования больных с подозрением на острые хирургические заболевания легких и плевры.

Все больные СД (включая больных СД 2 типа) на предиализной стадии ХПН, как правило, уже получают инсулинотерапию. Это связано с тем, что длительное течение СД 2 типа (более 10 лет) до развития ХПН истощает инсулинсекреторную способность поджелудочной железы и приводит к потребности в полной заместительной терапии инсулином, как и у больных СД 1 типа.

При развитии терминальной стадии ХПН потребность в инсулинотерапии у больных СД изменяется, при этом в зависимости от преобладания тех или иных факторов она может либо повышаться, либо снижаться. Повышение потребности в инсулине возникает вследствие усиления инсулинорезистентности периферических тканей на фоне уремической интоксикации, а также вследствие сопутствующих атерогенной дислипидемии, анемии, воспалительных осложнений. Уменьшение потребности в инсулине сопряжено с угнетением активности почечной инсулиназы, участвующей в деградации эндогенного и экзогенного инсулина, с нарушением питания больного (уремическая анорексия, частая рвота), а также с потерей глюкозы с диализатом во время сеансов ГД. В то же время при проведении адекватного диализа и устранении уремической интоксикации, достижении «сухого веса» и улучшении питания больного потребность в инсулине вновь может повыситься.

Больным СД, получающим лечение ГД и имеющим сопутствующие тяжелые сосудистые осложнения (ИБС, синдром диабетической стопы, диабетическая ретинопатия), рекомендуется перевод на интенсивную схему инсулинотерапии человеческими генноинженерными инсулинами.

 

У больных СД, имеющих частое развитие интрадиализной гипогликемии, в день диализа инсулин короткого действия перед гемодиализом не делать!

 

Ложные значения HbA1c у больных с терминальной ХПН и СД

Ложное повышение HbA1c Ложное понижение HbA1c
-уремический ацидоз - гипертриглицеридемия - отравление свинцом - хронический прием алкоголя - высокие дозы аспирина - гипербилирубинемия - гемолиз - повышение мочевой кислоты - короткая жизнь эритроцитов - переливание эритроцитарной массы - витамины С и Е - дефицит железа - гемолитическая анемия - беременность - флеботомия

 

Повышение потребности в инсулине Уменьшение потребности в инсулине
- усиление инсулинорезистентности периферических тканей на фоне уремической интоксикации, а также дислипидемии, анемии, воспалительных осложнений - угнетение активности почечной инсулиназы - нарушение питания больного (уремическая анорексия, частая рвота) - потеря глюкозы с диализатом

При проведении адекватного диализа и устранении уремической интоксикации, достижении «сухого веса» и улучшении питания потребность в инсулине может повыситься.

 

Сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Классификация АД

Категории АД САД, мм рт.ст. ДАД, мм рт.ст.
оптимальное <120 <80
нормальное 120-129 80-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
АГ 1 ст. (мягкая) 140-159 90-99
АГ 2 ст. (умеренная) 160-179 100-109
АГ 3 ст. (тяжелая) ≥180 ≥110
Изолированная систолическая АГ ≥140 <90

 

Патогенез АГ при СД 1 типа – диабетическая нефропатия, задержка натрия, сопряженное с ним накопление ионов кальция в стенках сосудов., повышение чув-ти сосудов к катехоламинам, ангиотензину II, эндотелину-1.

 

Вклад инсулинорез-ти в развитие АГ (при СД 2 типа):

Инсулин способствует:

- активации симп.НС

- повышение реабс.натрия и ж-ти

- внутриклет.накопление Na, Ca

- инсулин – митогенный фактор – пролиферация гладкомыш.кл.сосудов, утолщение стенки

 

В норме АД ночью д.б. ниже на 10-20%, чем днем. Больные с АГ с нормальным ночным снижением – «дипперы». Без снижения – «нон-дипперы». У кого ночью АД выше, чем днем, «найт-пикеры».

Нарушения суточного ритма АД при СД связаны с автономной нейропатией.

 

При перемене положения из вертикального в горизонтальное допустимо снижение САД не более, чем на 20 мм рт.ст., ДАД не более, чем на 10 мм рт.ст.

 

Целевая нижняя граница АД при СД: 110-115/70-75.

О суточном мониторировании артериального давления можно почитать в интернете.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)