АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ ГЛИКЕМИИ У БОЛЬНЫХ СД НА ДИАЛИЗЕ

Прочитайте:
  1. A) Нарушение конструктивной деятельности у больных с поражением лобных долей мозга
  2. B) Нарушение анализа смысловых структур у больных с поражением лобных долей мозга
  3. c) Нарушение решения арифметических задач у больных с поражением лобных долей мозга
  4. I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  6. II. Методы, подход и процедуры диагностики и лечения
  7. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  8. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  9. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  10. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

В общей популяции больных СД наиболее точным методом оценки состояния компенсации углеводного обмена за истекшие 3 месяца является уровень гликированного гемоглобина HbAlc (т.е. % гемоглобина, связавшегося с глюкозой за 120 дней жизни эритроцитов). При хорошей компенсации СД уровень HbAlc составляет 6 — 7%, при субкомпенсации — 7.1 — 7.5%, при декомпенсации > 7.5%. У больных без ХПН этот показатель прямо коррелирует со среднесуточными значениями гликемии. Однако у пациентов с ХПН, получающих лечение ЗПТ, уровень HbAlc может иметь ложно завышенные или ложно заниженные значения. Причинами тому служат следующие факторы (таблица 5):

Таблица 5 - Факторы влияющие на изменение значений HbAlc у больных СД с терминальной стадией ХПН.

Ложное повышение HbAlc Ложное понижение HbAlc
  • уремический ацидоз
  • гипертриглицеридемия
  • отравление свинцом
  • хронический прием алкоголя
  • высокие дозы аспирина
  • гипербилирубинемия
  • гемолиз
  • повышение мочевой кислоты
  • короткая жизнь эритроцитов
  • переливание эритроцитарной массы
  • витамины С и Е
  • дефицит железа гемолитическая анемия беременность
  • флеботомия

 

Результаты международных исследований свидетельствуют о том, что значения HbAlc менее 6% у больных СД с тХПН, как правило, занижены, т.е. реально пациенты имеют более высокие показатели гликемии (рис.2). Это связано с тем, что срок жизни эритроцитов при ХПН снижается в 2 раза (от 120 до 50—70 дней). Соответственно, гемоглобин за меньший срок жизни эритроцитов связывается с глюкозой в меньшем проценте.

Значения HbAlc от 6 до 7% чаще всего отражают реальную компенсацию СД, соответствующую таковой у лиц без ХПН (рис.2).

Значения HbAlc > 7.5% у больных СД на диализе могут быть ложно завышены, т.е. истинные значение гликемии у пациентов несколько ниже, чем те, которые соответствуют вышеуказанному уровню HbAlc. Например, уровень HbAlc = 7.5% соответствует гликемии 10 ммоль/л у больного СД без ХПН и только 8 ммоль/л у больного СД с терминальной стадией ХПН.

Очень высокие значения HbAlc (> 8.5%) всегда свидетельствуют о плохой компенсации углеводного обмена и требуют пересмотра дозы и режима сахароснижающей терапии (рис.2).

Рисунок № 2

 

Согласно представленной на рисунке зависимости: повышение НвА1с на 1% соответствует увеличению среднесуточной гликемии на 1.7 ммоль/л — у больных СД с нормальной функцией почек, на 1.0 ммоль/л — у больных СД с терминальной почечной недостаточностью.

Таким образом, у больных СД, получающих лечение диализом, более точная информация о состоянии компенсации углеводного обмена может быть получена при непосредственном мониторировании уровня гликемии в течение суток. Для этого больной обязательно должен иметь средства самоконтроля (глюкометр, тест-полоски).

Измерения гликемии при проведении ГД следует проводить до, во время и после диализа, затем — в соответствии с приемами пищи (до и через 2 часа после еды), перед сном, при необходимости (риск ночных гипогликемии) — в 3 часа ночи.

Режим измерения гликемии у пациентов ПД, после первого месяца лечения (когда подбирается протокол инсулинотерапии) не отличаются

от такового у пациентов без диализа.

 

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 526 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.002 сек.)